Wasser - Stadtwerke Leichlingen GmbH

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Inbetriebsetzung Wasser
Abnahmestelle/Zählereinbauort:
Kunde:
Name (bzw. Firma), Vorname
Straße/Hausnummer
Straße/Hausnummer
PLZ/Ort, Ortsteil
PLZ/Ort
Zählereinbauort
Telefon
Name und Anschrift des Hauseigentümers
(z. B. Keller, Flur)
Versorgungsvertrag: Die Wasserversorgung soll zu den jeweiligen Allgemeinen Tarifpreisen der Stadtwerke Leichlingen
erfolgen. Bitte schicken Sie die Rechnungen an
m Anschrift des Kunden
m folgende Anschrift
Name, Vorname
Straße, Hausnummer
Postleitzahl/Ort
m Ich/Wir ermächtige(n) die Stadtwerke Leichlingen bis auf Widerruf, die fälligen Rechnungsbeträge von meinem/unserem
Konto Nr.
Bankleitzahl
Geldinistitut
einzuziehen.
Angaben des Kunden
Bitte in Blockschrift ausfüllen!
Versorgungsvertrag
IBAN
Ort/Datum
Unterschrift Kontoinhaber
Bestätigung des Kunden: Ich/Wir beantrage(n) gemäß der Verordnung über Allgemeine Bedingungen für die Versorgung
mit Wasser (AVBWasserV) und den Ergänzenden Bestimmungen der Stadtwerke Leichlingen die Inbetriebsetzung der
Wasseranlage und die Versorgung mit Wasser.
Art der Inbetriebsetzung:
Unterschrift Kunde
m Neuinstallation
m Erweiterung
gewünschte
Zählergröße
m Wohngebäude
Anzahl der Wohneinheiten (WE) mit Spülkästen
Anzahl der Wohneinheiten (WE) mit Druckspülern
Besonderheiten z.B. Dauerdurchfluss
WE
WE
I/s
Q3 (Qn)
Q3 (Qn)
m Verwaltungsgebäude
Anzahl der Mitarbeiter/Nutzer
Q3 (Qn)
m Hotel
Anzahl der Zimmer
Q3 (Qn)
m Schule
Q3 (Qn)
Anzahl der Schüler und Lehrer
Sonderbauten:
Spitzenvolumenstrom
I/s
Berechnung nach DIN 1988,
Teil 300
Spitzendurchfluss VS
l/s
Dauerdurchfluss
l/s
Gesamtspitzendurchfluss
l/s
Hinweise der Stadtwerke Leichlingen
Beachten Sie bitte, dass der Wasseranschluss ausschließlich für den Trinkwasserbedarf (Gesamtspitzendurchfluss)
dimensioniert wird.
Wasser für den besonderen Feuerlöschwasserbedarf (Objektschutz) wird nicht
über den Wasseranschluss bereitgestellt.
Q3 (Qn)
Die Kundenanlage darf nur durch ein bei
einem Verteilnetzbetreiber eingetragenes
Installationsunternehmen errichtet werden.
vorhandener Wasserzähler
Zählergröße Q3 (Qn) _______
Zählerstand _________________ m³
Zähler-Nr. _________________
am _________________
Zählerstellung:
m die Zählerstellung kann jederzeit ohne Rücksprache ab dem _____. _____. __________ erfolgen (Zählerplatz ist allgemein zugänglich!)
m Ich/Wir werden die Zählerstellung telefonisch abrufen*
_________________________________________________________________________
Hinweise (Ansprechpartner für den Zugang vor Ort etc.)
Erklärung des Installateurs: Die Wasser-Installation ist nach den anerkannten Regeln der Technik (DIN 1988, TRWI), der
Verordnung über Allgemeine Bedingungen für die Versorgung mit Wasser (AVBWasserV), anderen gesetzl. Bestimmungen und
Verordnungen, sowie den Technischen Hinweisen der Stadtwerke Leichlingen errichtet worden. Die verwendeten Materialien,
Armaturen und Geräte tragen das DIN-DVGW bzw. das DVGW-Prüfzeichen oder das CE-Kennzeichen. Nach der Installation des
Wasserzählers erfolgt die Inbetriebnahme der Wasser-Installation durch das Installationsunternehmen.
Leichlingen14
erstellt: MAS, Stand: 24.06.2015
Ort/Datum
Name der verantwortlichen Fachkraft
Stempel/Unterschrift des Installationsunternehmens
*Bitte rufen Sie die Zählermontage 2 Tage nach der Abgabe des Inbetriebsetzungsantrages telefonisch ab!
Energieversorgung Leverkusen GmbH & Co. KG
Telefax 0214 8661-438
Angaben des Installateurs
Ort/Datum