Inbetriebsetzung einer Trinkwasseranlage

Inbetriebsetzung einer Trinkwasseranlage
(Bitte lassen Sie diese Anmeldung für jede Wasseranlage von Ihrem Vertrags-Installateur ausfüllen)
Für
Haushalt
Gewerbe
wird ein(e)
Inbetriebsetzung
Erweiterung
Für das folgende Gebäude / Grundstück beantragt: _____
Moorbrückenstraße 30
48282 Emsdetten
Tel.-Nr. 02572/202-0
Änderung
Geschoss
links
Mitte
rechts
Anschlussort:
Straße, Hausnummer
Ort
Kunde/Kundin:
Anschrift /E-Mail:
Wenn die Installation abweichend vom Auftrag mit Wasserversorgung erstellt wurde, ist
ein neuer Antrag zu stellen.
Name, Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Ich/Wir beantrage(n) gemäß der „Verordnung über Allgemeine Bedingungen für die Versorgung mit Wasser“ (AVBWasserV) vom 20. Juni 1980 einschließlich der Ergänzenden Bestimmungen der Stadtwerke Emsdetten GmbH die Inbetriebsetzung der Wasseranlage.
Es sollen über den Hausanschluss versorgt werden:
Art der Entnahmen
.
V R l/s
Anzahl
.
∑VR
l/s
Zusätzliche Entnahmen
l/s
Gewerbe
Sprinkler
Hydrant
.
Summendurchfluss ∑ V R
►
∑ Entnahmen
.
Spitzendurchfluss V S
Gesamtentnahme
Die Wasseranlage(n) ist (sind) gemäß den gültigen baurechtlichen Bestimmungen, den anerkannten Regeln der Technik sowie den technischen Anschlussbedingungen des versorgenden WVU erstellt worden. Die Anlage(n) wurde(n) der vorgeschriebenen Prüfung nach DIN 1988 TRWI unterzogen und für dicht befunden. Die installierten Materialien
entsprechen, soweit dies erforderlich ist, den für Sie gültigen Normen und Richtlinien und sind dementsprechend gekennzeichnet.
Die Anbringung des Zählers kann ab ________________ erfolgen.
Vermerke des WVU
Die vom Vertrags-Installateur gemeldete(n) Wasseranlage(n) kann (können) in Betrieb genommen werden.
Ja
nein
Zählereinbaudaten
Eigen
__ Nr.:
__________
Baujahr:
__________
Eichjahr: ____________
Zähler-Typ:
__________
Größe:
Bemerkungen:
____________ m³
Zählerstand:
eingebaut am: ______________
Ort, Datum
Unterschrift des WVU
durch:
________________________________________
__________________________________________________________
_____________________________________________________
Ort, Datum
Name des verantwortlichen Fachmanns
Unterschrift und Stempel des VIU

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