Einschulungsbogen AVV - Kolping Schulwerk gem. GmbH

Einschulungsbogen des Kolping-Berufskollegs Brakel
Förderschwerpunkt Lernen und emotionale und soziale Entwicklung
Kolping Schulwerk gem. GmbH,
33034 Brakel, Tegelweg 33
Persönliche Daten Schüler/in:
Name
: ______________________________ Vorname
: _____________________________
Geb. Datum
: ______________________________ Geb. Ort
: _____________________________
Geschlecht
:
: _____________________________
PLZ/Wohnort
: ______________________________ Straße
Handy-Nr.
: ______________________________ Bushaltestelle : _____________________________
Staatsangehörigkeit
: ______________________________ Spätaussiedler:
Wohnung bei
m
:
w
Konfession
Eltern
Heim
: _____________________________
ja
nein
______________________________
Gesetzliche Vertretung (Eltern/Erziehungsberechtigte):
Sind Eltern Erziehungsberechtigte? ja
nein
Name und Anschrift der Eltern oder sonstiger Erziehungsberechtigter:
Name
: _____________________________
Vorname
: ______________________________
PLZ/Wohnort : __________/___________________
Straße
: ______________________________
Telefon-Nr.
Handy-Nr.
: ______________________________
: ______________________________
Besteht ein verwandtschaftliches Verhältnis zum Erziehungsberechtigten?
Vormundschaft
:
ja
___________________________________
Name
Pflegschaft
:
ja
___________________________________
Name
Betreuung durch Jugendamt:
ja
___________________________________
Zuständiges Jugendamt
Ist ein Bewährungshelfer zugeteilt?
ja
___________________________________
Name
ja
nein
nein
_____________________________________________
Anschrift / Telefon
nein
_____________________________________________
Anschrift / Telefon
nein
_____________________________________________
Herr / Frau Anschrift / Telefon
nein
_____________________________________________
Anschrift / Telefon
Besuchte allgemeinbildende Schule:
Hauptschule
Förderschule f. LB
Gesamtschule
Förderschule f. E
sonstige Schule
Name der Schule
_____________________________________________________________________
Straße
_____________________________________________________________________
PLZ/Schulort
__________/______________________________ Telefon-Nr.: __________________
Erreichter Schulabschluss
der Hauptschule:
der Förderschule:
ohne Hauptschulabschluss
entlassen aus Klasse:
__________
ohne Förderschulabschluss
entlassen aus Klasse:
__________
Hauptschulabschluss
Förderschulabschluss Kl. 9
Hauptschulabschluss Kl. 10
Förderschulabschluss Kl. 10
Mittlerer Schulabschluss /
Sekundarabschluss I – Fachoberschulreife
Hauptschulabschluss
Bitte Kopie der Abschluss- oder Abgangszeugnisse der Haupt- oder Förderschule vorlegen.
Bisheriger Schulbesuch an einer berufsbildenden Schule:
Schulname
______________________________ Schulort
Schuljahr
20____/20____
Bildungsgang
______________________________ Klasse
mit Abschluss
____________________________
Letzter Schultag ____________________________
____________________________
ohne Abschluss
Bitte Kopie des letzten Zeugnisses der Berufsschule vorlegen.
______________________________________
________________________________________
Ort, Datum
Unterschrift des Schülers/der Schülerin
________________________________________
Unterschrift des Erziehungsberechtigten

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