第29回全国健康福祉祭ながさき大会（卓球）千葉県選考会 参加申込書 所属クラブ名は、省略しないでください。（同上）（：）等は不可。 シングルス符号を○で囲む 符号 氏 名 生年月日 Ａ・Ｂ・Ｃ 年齢 所属クラブ 居住市町村名 年 月 日 Ｄ・Ｅ Ａ・Ｂ・Ｃ 年 月 日 Ｄ・Ｅ Ａ・Ｂ・Ｃ 年 月 日 Ｄ・Ｅ Ａ・Ｂ・Ｃ 年 月 日 Ｄ・Ｅ Ａ・Ｂ・Ｃ 年 月 日 Ｄ・Ｅ Ａ・Ｂ・Ｃ 年 月 日 Ｄ・Ｅ Ａ・Ｂ・Ｃ 年 月 日 Ｄ・Ｅ Ａ・Ｂ・Ｃ 年 月 日 Ｄ・Ｅ Ａ・Ｂ・Ｃ 年 月 日 Ｄ・Ｅ Ａ・Ｂ・Ｃ 年 月 日 Ｄ・Ｅ ※ 記入欄不足の場合は、本用紙をコピーするか、同一内容様式用紙にてお申込みください。 参加数 符号 種目（年齢） Ａ 男子 60歳以上 名 Ｂ 男子 65歳以上 名 Ｃ 男子 70歳以上 名 Ｄ 女子 60歳以上 名 Ｅ 女子 65歳以上 名 参加料（当日受付） シングルス 名 ×1,200円 ＝ ク ラ ブ 名 申込責任者 住 所 連絡先（電話） 円
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