様式－１ 27 種 ふ いわて芸術家派遣事業 出演申請書 目 り が 申 り が 日 平成 年 月 日 な 電 公演団体名 ふ 請 話 な Ｆ Ａ Ｘ 代 表 者 名 〒 所 在 地 Ｅ メ ー ル 公 演可能期間 平成 年 月 日（ ） ～ 平成 年 月 日（ ） 対 小学生 （ 低学年 中学年 高学年 ） 中学生 象 平成 年 月 日（ ） ～ 平成 年 月 日（ ） 公 演 時 間 時間 分 公演内容など 公 演 内 容・ 公演形式等 学 校 と の 共 演 形 態 公 演 実 績 （公共施設・学校等） 氏 名 居住市町村名 氏 名 居住市町村名 出演者 （予 定） 会場及び 公演条件 出演者 人 トラック 台 公演関係者数 スタッフ 人 （予定） 出演者、機材等 バ ス 台 運搬方法（予定） 合 計 人 乗用車 台 備 考 氏 名 居住市町村名
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