様式第8号 工業用水道使用廃止申請書

様式第9号
使 用 中 止( 廃 止 )申 請 書
年
(宛先)
月
日
埼玉県公営企業管理者
所在地
名称又は商号
代表者職・氏名
個人にあっては住所・氏名
印
工業用水道
次のとおり、
の 使 用 を 中 止( 廃 止 )し た い の で 申 請 し ま す 。
雑
受
水
場
用
水
所
受水事業所名
基本使用水量
使用中止の期間
(廃止の期日)
理
立方メートル/日
年
月
(
日
から
年
年
月
日
月
日)
由
(日本工業規格
A4判)