様式1 NTT控え ケーブルカバー 取付け・取外し 依頼書兼見積依頼書 <請求者(作成)→NTT(保管)> 平成 西日本電信電話株式会社 大阪支店 設備部長 殿 (甲) 会社名 ご住所 (〒 ご連絡先 年 月 印 - ) - (携帯: - - 西日本電信電話株式会社所有のケーブル等へのケーブルカバー取り付け(外し)について、下記により 見積書の提出を依頼します。 記 1.場所 住所 建物名等 NTT電柱区間 2.工事等内容 3.ケーブルカバー取り付け、外し希望時期 取り付け希望時期 平成 年 月 日 取り外し希望時期 平成 年 月 日 ※ご依頼者から別途連絡の場合はその旨記載 4.支払者情報 □ 支払者は申込者(甲)と同じ □ 支払者は申込者(甲)とは異なる ※支払者が申込者(甲)と異なる場合、下記に支払者情報のご記入願います。 5.備考欄 【本書面に記載の個人情報等の扱いについて】 (1)ケーブルカバー取り付け(外し)に関わる業務で使用します。 (2)個人情報保護法の規定に基づき、西日本電信電話株式会社が業務を委託する事業者に対して提供することがあります。 (3)個人情報保護法、電気通信事業法その他の法令の規定に従い、第三者に提供することがあります。 【本件問い合わせ先】 〒561-0821 大阪府豊中市日出町2丁目1-18 NTT庄内ビル1F 株式会社NTTフィールドテクノ 関西支店 大阪営業所 大阪中央フィールドサービスセンタ アクセス担当 ℡06-4867-3443 (受付時間 9:30~17:00 土休日は除く) ) 日
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