新規申請書類セット

電柱添架申請について
【はじめに】
・ 添架とは、電柱に 防犯灯・街路灯・道路反射鏡(カーブミラー)・交通安全施設・標識などを
取り付けることをいいます。
・ 公共性のあるもののみお受けしています。
・ 申込書下部に記載している 2.添架の条件 を必ずお読みください。
【申請の流れ】
申込書を郵送 ⇒ 承諾可否の通知 ( 約 1~2 週間 ) ⇒ 添架工事 ( 3ヶ月以内 ) ⇒
完了届けの提出
【申請に必要な書類】
申請書類に不備がある場合、承諾可否の通知が遅れることがあります。
・
添架申込書
2部
それぞれに押印してください。
・
住宅地図
2部
・
電柱写真
2種類
・
添架物の取付図・種類図(パンフレットのコピー等)
・
返信用封筒
電柱所在地を住宅地図等に明示してください。
電柱札が読み取れるものと電柱全体が写っているもの
コピー用紙にカラー印刷したもので結構です。
1部
返信先の住所をご記入ください。
電柱が私有地に建っている場合
土地所有者の同意書 1部
取り付け電柱が複数あり、申込書に記入できない場合 電柱番号明細書
【工事完了後提出が必要な書類】
・ 完了届 FAXで結構です。下記FAX番号へお願いします
【取り外し・改修・譲渡】
取り外し(撤去)・譲渡される場合は下記連絡先までご連絡ください。
【申請書送付先および連絡先】
〒570-0083
大阪府守口市京阪本通1-9-6 NTT大阪守口ビル
株式会社NTTフィールドテクノ 添架グループ
TEL:06-6105-3384
FAX:06-6991-2123
受付時間 : 平日 9:30~12:00、13:00~17:00
土日祝日及び年末年始(12/29-1/3)は除く
※電話番号をお確かめのうえ、おかけ間違えのないようにお願いいたします。
2部
位
置
図
サ
ン
プ
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形
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様式
添架申込書
西日本電信電話株式会社
大阪支店長 様
申込番号
申込年月日
代理人 株式会社 NTT フィールドテクノ
関西支店 大阪営業所
大阪総合フィールドサービスセンタ長
申請者名
住
平成
年
月
日
所 〒
ふりがな
代表者名
印
連絡先 TEL
次の通り申し込み致します。
添架場所
添架電柱
添架本数
本 ・ 電柱番号名
添架物の種類
防犯灯 ・ 街路灯 ・ カーブミラー ・ その他(
添架期間
年
月 ~
工事の実施予定
年
月
)
年
月
日
日
住所 〒
連絡先
氏名
TEL:
添架承諾書
承諾番号
様
第
承諾年月日
平成
年
号
月
日
西日本電信電話株式会社
大阪支店長
代理人 株式会社NTTフィールドテクノ
関西支店 大阪営業所
大阪総合フィールドサービスセンタ長
印
上記の添架については、次の条件により承諾します。
1 添架料(年額)
無料
申請本数
本 ( 内訳 添架可本数
本
添架否本数
本 )
2 添架の条件
(1)
(2)
(3)
(4)
会社柱が私有地に建設されている時は、添架申請者の責任と負担において私有地所有者等の同意を得ること。
添架工事は当社が定める工法及び指示に基づき添架申請者の費用負担で施工すること。
取り付け位置、方向等はNTT等の作業に支障ない位置であること。 (既設引上柱への添架はしないこと。)
取り付け強度(適正なバンドの使用等)は明示したとおりであること。 (街路灯は内線規定による:柱際より 10cm の位置で 70kg 以上の耐
力)
(5) 添架物の維持管理は添架申請者の責任と負担において行うこと。
(6) 添架物の保守工事を施工する時は、当社に連絡すること。
(7) 当社が添架柱の建替、移転等の工事を必要とするときは、添架申請者の費用負担で速やかに添架物の撤去等措置を行うこと。
(8) 添架柱に対し、許可なく他の物件を添架しないこと。
(9) 取り付け位置は図面等に図示したとおりであること。
(10) 添架申請者がこの契約の実施に伴って当社及び第三者に損害を及ぼした場合は添架申請者の費用負担で賠償等の措置を行う
(11) 添架を廃止するときは、その 15 日前までに書面により当社に通知すること。
(12) 添架を廃止したとき、当社の業務上等の理由により添架設備の撤去を求められる時、又は承諾を取消されたときは、添架申請者の費用
負担で 1 ヶ月以内に添架設備を撤去すること。
(13) 前各号に違反する時は、承諾を取り消されてもこれに対する異議の申し立てを行ってはならない。
(14) 添架期間の1ヶ月前までに当社又は添架申請者から変更又は解約の申し出がない時は、期間満了の日の翌日から起算して1ヵ年なお
その効力を有するものとする。以後この例による。
(15) 上記の条件以外で添架物や添架柱等の状況により添架に個別条件を設定する場合がある。
・個人情報の取扱いについて
本書記載の個人情報については、電柱添架施設の管理、電柱添架の解約、その他電柱添架に関する業務に必要となる範囲内で
利用します。
電 柱 番 号 明 細 書
電柱番号札(プレート)
記
記入例
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
線路名
電柱番号
淀川
1R3
事
西日本電信電話株式会社
大阪支店長 殿
(
)設置に関わる同意書
年
月
日
申請者名:
代表者名:
電柱土地所有者
住所:
氏名:
印
電話:
私が所有する土地に建柱されているNTT所有電柱に(
設置することに同意します。
記
添架場所:__________________________
添架電柱:__________________________
)を
工 事 完 了 届
年
月
日
西日本電信電話株式会社
大阪支店長 殿
添架申請者
住所
氏名
印
添架 ( 新設 ・ 撤去 ) 工事を完了しましたので、お届けします。
記
1.
承諾番号
2.
承諾年月日
2.
添架場所
3.
添架電柱
4.
工事完了年月日
5.
連絡先
年
月
年
日
月
日
住所
会社名
氏名
TEL:
以上
・個人情報の取扱いについて
本書記載の個人情報については、電柱添架施設の管理、電柱添架の解約、その他電柱添架に関
する業務に必要となる範囲内で利用します。