様式第７号（第１３条関係）
年
月
日
（宛先）えびの市長
住 所 えびの市大字
保護者 （氏名）
印
児童クラブ休会届
下記のとおり児童クラブを休会しますので、届け出ます。
記
フリガナ
性
児童氏名
児童クラブ名
休会期間
小学校児童クラブ
年
月
別
男
生年月日
日 から
休会理由
年
月
・ 女
年
月
日
まで
日