ライフイベントによる研究中断からの復帰への研究費支援実績報告書様式３平成年度提出日平成年月日 (フリガナ) 氏名申請者所属機関・部局・職名連絡先 TEL： E-mail： (内線) 研究課題名研究期間共同研究執行経費 (千円未満切り捨て) 平成年月日～平成内研究経費消耗品費年月日訳（千円）旅費その他支援額上記以外の経費１．ライフイベントによる研究中断からの復帰支援による研究成果等＊申請時以降に追加されたものを記載ください。 ※研究の進展状況及び研究成果並びに研究成果の発表について具体的に記載ください。（１）研究の進展状況（２）著書、原著論文、報告書等の執筆：【投稿、掲載された論文等のタイトル、著者、掲載誌（出版社）、時期】（３）学会発表：【発表論文のタイトル、著者、発表学会、時期、開催場所】（４）特許出願、特許登録：【特許出願件数、公開件数、特許査定数（当該年度の各特許に対して、タイトル、特許番号を記載してください。）】（５）競争的資金など研究費の獲得（学外、民間財団等を含む。）【プロジェクト又は研究費の名称、課題名、採択結果、時期等】（６）学術賞の受賞：【学術賞のタイトル、受賞者、時期】（７）その他の成果等（具体的に記載ください）学術的成果に限らず、教育、講演、社会貢献、報道等について記載してください。 -1- 注１）研究成果等が多い場合、適宜、表を増やしてください。２．研究経費の執行状況執行額の内訳支援額（円）研究に係る執行額（円）経費の内訳金額（円）自己負担額（円）積算内訳設備備品費（自己資金は括弧のなかに記入すること。以下同様。） ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 消耗品費国内旅費旅費外国旅費その他注２）各経費の内容は，概ね次に示す内容です。設備備品費各連携機関の定めによるもの消耗品費設備備品以外の物品旅費当該研究にかかる成果発表のための学会参加若しくは打ち合わせに限る。その他通信運搬費，借損料，印刷製本費，雑役務費等 -2-