厚木市職員採用試験申込書 ※ 受 付 区分は正確に記入 ○土木（上級） ×：土木、土木上級 試験区分 土木（上級） （写真欄） 申込書提出前３箇月 以内に撮った帽子を つけない上半身縦４㎝ 横３㎝のもので、本人 と確認できるものを貼 ってください。 採用試験申込書記入例 平成 ２８年 ４月 申請時の日付 を記入 １４日提出 （裏面の記入上の注意を読んで記入してください。） ※受験番号 ふりがな あつぎ いちろう 生年月日 氏 名 厚木 一郎 H ７年 ２月 １日 （ ２１歳 ） 現 住 所 （〒 ２４３ ― ８５１１ ） 10 月 1 日付採用 可能 電 話 番 号（ ０４６ ） ２２３－１５１１ 携 帯 番 号 ○○○ －○○○○－○○○○ 神奈川県厚木市中町３丁目１７番１７号 緊急連絡先（〒 同 ― ） 電 話 番 号（ ） － 上 学歴（中学校から順次最終学歴まで記入してください。） 学 校 名 学部・学科名 所在地 (市町村まで ) 厚木市立○○中学校 厚木市 神奈川県立○○高等学校 普通科 厚木市 私立○○大学 工学部土木工学科 東京都○○区 在 学 期 間 H H H H H H S・H S・H S・H S・H 19年 22年 22年 25年 25年 29年 年 年 年 年 修学区分 4月から ― 3月まで 4月から 卒 3月まで( 3年制） 4月から 卒見 3月まで( 4年制） 月から 卒 ・ 月まで( 年制） 月から 卒 ・ 卒見 月まで( 年制） 中退 職歴（在学中のアルバイト等の経歴も含みます。記入しきれない場合は主なものを記入してください。） 雇用形態 所在地（市町村まで） 勤 務 先 勤 務 内 容 在 職 期 間 退 職 理 由 ○○○○ 塾講師 それ以外 正社員 それ以外 正社員 それ以外 資 格 ・ 免 許 等 第１種普通自動車運転免許（必ず記入） 測量士補 厚木市を志望する理由 □□□□・・・・ H H 神奈川県厚木市 S・H S・H S・H S・H 25年 28年 年 年 年 年 取得（見込み）年月日 H２５年 ７月 １日 H２９年 ３月２０日 S・H 年 月 日 10月から 3月まで 月から 月まで 月から 月まで 区 学業専念のため 分 取得 取得見込み 取得 ・ 取得見込み １ 自 己 推 薦 欄 （ 自 己 Ｐ Ｒ ） クラブ歴（主将等の経験者は、その旨も明記してください。） 区 分 中 学 校 高等学校 大 学 等 ２ 学 校 内 ○○部 □□部 △△サークル 学 ３ あなたの長所と短所を記入してください。 長 所 短 ○○○・・・ ・○○○・・・ ・□□□・・・ 校 外 所 あなたが最も推薦できる経験や能力（例えばスポーツ歴、ボランティア歴、自主 研究活動、学業）又は趣味について、具体的な内容などを詳しく記入してください。 （標題）□□□□・・・ ○○○○・・・ ４ 厚木市以外に就職活動を行っている自治体、企業等を記入してください。 ○○株式会社、○○市役所 ≪注 意 事 項≫ １ 虚偽の記載をすると採用される資格を失うことがあります。 ２ ※ 欄を除いたすべての欄に記入し、数字は算用数字で記入してください。 私 は、当該試 験受験 案内 に記載 され ている 受験 資格を すべ て満 た して おり 、地方 公務員 法第 16条に定 め る欠格 条項 のいず れに も該当 して おりま せん 。ま た、この 申込書 の記 載事項 は事 実と相 違ありません。 平成 ２８年 ４月 １４日 氏 名 厚木 一郎 必ず記入
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