第２号様式（第３条関係）
浄化槽技術管理者変更報告書
年
越谷市長
月
日
宛
住
所
氏
名
印
電話番号
法人にあっては、主たる事務所の
所在地、名称及び代表者の氏名
技術管理者を変更したので、浄化槽法第 10 条の 2 第 2 項の規定により、次のとおり報告します。
施設の種類
単独処理浄化槽
合併処理浄化槽
設置場所
建築物の名称及び種類
設置の届出の年月日
名称
種類
年
月
日
年
月
日
新
技術管理者氏名
旧
変更年月日
備考
この報告書は、技術管理者を変更した日から３０日以内に提出すること。
技術管理者の資格を有することを証明する書類を添付すること。

脚環識別番号証明書

72KB

第2号様式 （第4条 関係 ）

第2号様式（第5関係） 基 準 緩 和 認 定 変 更 申 請 書 年 月 日 北海道

松江市告示第 243 号 松江市税賦課徴収条例施行規則(平成 17 年松江

浄化槽管理者変更報告書

記入例[PDF：185KB]

印 - 川越市

飼い犬の死亡届(PDF:63KB) - 西東京市

様式第4号（第6条） 浄化槽維持管理報告書 年 月 日 （あて先）千葉市長

取 扱 処 方 せ ん 数 届 書 - 相模原市

狂犬病予防注射済票再交付申請書

印 - 川越市

〔第2号様式〕（PDF）

変更届出書（PDF：34KB）

（表面）(PDF文書)