第2号様式(第5関係) 基 準 緩 和 認 定 変 更 申 請 書 年 月 日 北海道

第2号様式(第5関係)
基 準 緩 和 認 定 変 更 申 請 書
年
北海道運輸局長
月
日
殿
申請者の氏名又は名称
住
印
所
下記の自動車について、記載事項の変更を行いたいので、別添の
書類を添えて申請します。
記
1
基準緩和認定番号及び認定年月日
2
車名及び型式
3
種別及び用途
4
自動車登録番号及び車台番号
5
変更事項及び変更事由
6
変更年月日
(日本工業規格A列4番)
備考
( 1 ) 申 請 者 の 氏 名 に つ い て は 、申 請 者 が 法 人 で あ る 場 合 は 、法 人 の 代 表
者とする。
(2) 印 鑑 に 代 え て 署 名 を 用 い る 場 合 は 、 印 の 箇 所 に 署 名 す る 。
(3) 型 式 に つ い て は 、 必 要 に 応 じ て 類 別 区 分 番 号 を 記 載 す る 。