アンケート（記載例）（PDF形式：656KB）

（あて先）前橋市長
（申請者）
住所：前橋市大手町二丁目12番1号
氏名：
前橋　太郎
前橋市ＨＥＭＳ機器設置費助成金アンケート
「ＨＥＭＳ機器」は、家庭のエネルギー利用状況を「見える化」して、省エネを簡単にできるようにする
システムです。日々のエネルギー利用状況をコントローラーやタブレット端末などで確認できるため、利用者
の省エネ意識が高まると言われています。
このアンケートは、「ＨＥＭＳ機器」が各家庭でどのように活用され、普段の生活にどんな影響を与えて
いるかなど、皆さんのご意見をうかがうために実施するものです。今回の「ＨＥＭＳ機器」設置により皆さん
が感じた「節電意識の変化」や実践した「節電の取り組み」などを是非お聞かせください。
■　あなたのご家庭の状況についてお聞きします。
問１
あなたの家族構成を教えてください。（該当番号すべてに○印）
リストから選んでください。
※「節電の取り組み」は、家族構成や普段の生活パターンによってそれぞれ異なると思われます。
（手書きの場合は、いずれ
以降のアンケートの参考とさせていただきたいので、可能な範囲でお答えください。かを記入してください。）
①
③
⑥
本人
② 配偶者
子供（小学生）
その他（祖母
④
子供
（　）　5
子供
該当する番号をリストから選んで
ください。（手書きの場合は、該当
番号に○印を付けてください。）
問２
（　）　）
合計
5
人
あなたの家庭で主に電気を使用する時間帯を教えてください。（該当番号○印、２つまで）
※「節電の取り組み」は、その家庭で主に使用する時間帯によってそれぞれ異なると思われます。
以降のアンケートの参考とさせていただきたいので、可能な範囲でお答えください。
①
④
問３
2
5
10時台～ 13時台
22時台～ 1時台
3
6
14時台～ 17時台
２時台～ 5時台
１年前の電気使用状況についてどのように感じていますか。（該当番号１つに○印）
1
4
問４
6時台～ 9時台
18時台～ 21時台
多い
やや少ない
②
5
やや多い
少ない
3
普通
「ＨＥＭＳ機器」設置を機に家庭のエネルギー使用に変化はありましたか。（該当番号１つに○印）
※「ＨＥＭＳ機器」設置と同時に、太陽光発電システムや高効率給湯器などを設置する方もいます。
以降のアンケートの参考とさせていただきたいので、可能な範囲でお答えください。
1
②
3
水色のセルは記述式ですの
で、自由にご記入ください。
電気、ガス、灯油等の使用から「オール電化」になった。
「ＨＥＭＳ機器」設置前後でエネルギー使用状況に変化はない。
その他（
）
問５
あなたの家の１年前の電気使用状況を教えてください。
※アンケート後半の「問13」で、「ＨＥＭＳ機器」設置後３ヶ月間の電気使用状況を記入していただきますが、
ここでは、「ＨＥＭＳ機器」設置前後を比較するため、該当する３ヶ月間の「１年前」の状況を記入してください。
買電量
発電量
売電量
平成 27年６月
kW
kW
kW
平成 27年７月
kW
kW
kW
平成 27年８月
kW
kW
kW
※「発電量」「売電量」は、１年前から太陽光発電システムを設置している場合のみ記入してください。
数値をご記入ください。
※電力会社からの検針票を参考に記入してください。なお、「該当する３ヶ月間」とは、「ＨＥＭＳ機器」を設置した翌月
（設置日を含まない検針分）から３ヶ月間とし、ここではその１年前の３ヶ月間とします。
※検針票がない場合は、電力会社へご確認のうえ、記入してください。
《例》　Ｈ28.5.1　に「ＨＥＭＳ機器」を設置し、電力会社の検針日が　5/10　の場合の１年前は、
⇒　Ｈ27.6（Ｈ27.5.11～Ｈ27.6.10分）、Ｈ27.7、Ｈ27.8　の３ヶ月間
■　｢ＨＥＭＳ機器｣の設置に関してお聞きします。
問６
「ＨＥＭＳ機器」に関する情報は、どこ（なに）から得ましたか。（該当番号に○印、複数回答可）
1
4
⑦
問７
テレビ・ラジオ
家族・友人・知人
その他（住宅メーカー
2
5
新聞・雑誌・書籍
職場・学校
③
6
インターネット
市の広報誌
）
「ＨＥＭＳ機器」を設置しようとしたきっかけは何でしたか。（該当番号に○印、複数回答可）
①
3
⑤
節電・電気料金の削減
電気利用の監視
その他（家庭における電気使用量の把握
2
4
ＣＯ２の削減
Ｗｅｂサービス
）
■　｢ＨＥＭＳ機器｣設置後の状況についてお聞きします。
問８
「ＨＥＭＳ機器」のモニターをどのくらいの頻度で見ていますか。（該当番号１つに○印）
1
4
問９
毎日見ている
２週間に１回程度
②
5
２～３日に１回程度
１ヶ月に１回程度
3
１週間に１回程度
「ＨＥＭＳ機器」の設置効果を教えてください。（該当番号に○印、複数回答可）
1
家庭での節電意識が高まった。
2
4
電気料金プラン検討のきっかけに
なった。
⑤
7
その他
省エネに関するＨＰなどを参考に
し、節電に努めるようになった。
電気料金の安い時間帯に用するよ
うになった。
③
6
昨年に比べて節電できた。
省エネ機器等の買替えを検討する
きっかけになった。
問10
「ＨＥＭＳ機器」設置の満足度を教えてください。（該当番号１つに○印）
①
4
問11
満足している
あまり満足していない
2
5
まあまあ満足している
満足していない
3
普通
「ＨＥＭＳ機器」に対して、満足している点や不満な点を教えてください。（記述式）
満足している点　※問10で、主に「１」、「２」を選んだ方
不満な点　※問10で、主に「４」、「５」を選んだ方
※問10の回答にかかわらず、両方に記入しても構いません。
問12
「ＨＥＭＳ機器」の設置後、実践した節電の取り組みなどについて教えてください。（記述式）
※実践してみて効果のあった節電の取り組みやお勧めの節電方法などがありましたら是非記入してください。
問13
「ＨＥＭＳ機器」設置後３ヶ月間の電気使用状況を教えてください。
※「ＨＥＭＳ機器」設置後３ヶ月間の電気使用状況を記入してください。
なお、設置後３ヶ月間とは、「問５」で記入した３ヶ月間の「１年後」になります。
買電量
発電量
売電量
平成 28年６月
kW
kW
kW
平成 28年７月
kW
kW
kW
平成 28年８月
kW
kW
kW
※「発電量」「売電量」は、１年前から太陽光発電システムを設置している場合のみ記入してください。
数値をご記入ください。
※電力会社からの検針票を参考に記入してください。なお、「該当する３ヶ月間」とは、「ＨＥＭＳ機器」を設置した翌月
（設置日を含まない検針分）から３ヶ月間とします。
※検針票がない場合は、電力会社にご確認のうえ、記入してください。
《例》　Ｈ28.5.1　に「ＨＥＭＳ機器」を設置し、電力会社の検針日が　5/10　の場合の今年度分は、
⇒　Ｈ28.6（Ｈ28.5.11～Ｈ28.6.10分）、Ｈ28.7、Ｈ28.8　の３ヶ月間
問14
「ＨＥＭＳ機器」設置後の電気使用状況についてどのように感じていますか。（該当番号１つに○印）
1
4
多い
やや少ない
②
5
やや多い
少ない
3
普通
■　その他
問15
前橋市のエネルギー政策に対するご意見、ご要望がありましたらご記入ください。（記述式）
前橋市環境部環境政策課環境企画係
（電話） 027-898-6292
（FAX） 027-223-8524
（mail） [email protected]

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