スライド 1 - 東京大学医科学研究所

医科研図書室 閲覧室利用申請書
引き換え
医科学研究所 図書室 宛て
図書館の夜間(17:00-23:00)・土日祝日の利用を申請します。
ドア暗証番号に関して、他の人には伝えません。
申請日 Date
年
月
日
所属分野名
Depertmant,
Laboratory
(ふりがな)
(
)
申請者氏名
Name
教員Teaching staff
□常勤Full-time
□有期雇用Fixed-term employment・□各種研究員Researcher
職員 staff
□常勤Full-time
□非常勤Fixed-term employment ・ □看護師 nurse
学生 student
□学部生 student □大学院生 graduate
□研究所研究生 Institute research student
□その他 other (
)
E-mail
連絡先
@ □ ims.u-tokyo.ac.jp □hgc.jp
□ mail.u-tokyo.ac.jp □(
□mail.ecc.u-tokyo.ac.jp
)
内線番号
Extension
・2014年,2015年の図書利用カードをお持ちの方はカードを返却いただき、引き換えに暗証番号をお知らせ
します。
・暗証番号は、他者に知らせないようお願いいたします。
図書室
以下事務処理欄
図書室
処理欄
□新規
□更新
□カード回収
□暗証番号
伝達
□入力
処理日
担当