日本大学工学部「保護者向けポータルサイト」 *** 利用アカウント再発行申請書 *** 保護者向けポータルシステムの利用アカウント再発行を希望します。 ※枠内をすべてご記入いただき，捺印のうえ郵送にて提出してください。 ※大学に申請している保護者の氏名，電話番号を記入してください。 申 請 日 20 年 月 日 ふりがな 保 護 氏 名 者 情 報 住 所 ㊞ 電話番号 学生番号 学 ふりがな 生 情 氏 名 報 生年月日 申請理由 □ 紛失のため □ その他 （ ） ※ 大学に登録されている保護者の住所に利用アカウント通知書をお送りします。 なお，大学に登録されている保護者の情報と異なる場合は，再度申請いただくか，電話 にて確認をさせていただきますのでご了承ください。 ※ 本申請書にご記入いただいた個人情報につきましては通知書作成および発送以外には 使用いたしません。 ※ 捺印がないものは受付できません。 ※ アカウントに関するお問合せは「024-956-8874」までご連絡ください。 ＜申請書送付先＞ 〒963-8642 郡山郵便局私書箱１２号 日本大学工学部 教務課（利用アカウント再発行係） 024-956-8874 以下事務処理欄 Ver1.0 受付 内容確認 通知書作成 通知書確認 発送 ／ ／ ／ ／ ／
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