別記様式 第67回岐阜県五地区対抗柔道大会申込書 地区名 監 督 氏名 段位 ライセンス 氏名 段級位 階級(中高生) 生年月日(一般男子) 連絡先電話番号 1 2 審 判 員 3 4 中 学 女 子 高 校 一 般 中 学 高 校 男 子 所属 全柔連登録番号 先鋒 次鋒 十一将 十将 九将 八将 七将 六将 五将 四将 一 般 三将 副将 大将 上記の通り審判員の派遣と、選手の出場申込みをします。 平成 年 月 日 地区柔道協会長 印 28 今年度 登録
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