申込み - 岐阜県柔道協会

別記様式
第67回岐阜県五地区対抗柔道大会申込書
地区名
監 督
氏名
段位
ライセンス
氏名
段級位
階級(中高生)
生年月日(一般男子)
連絡先電話番号
1
2
審
判
員
3
4
中
学
女
子
高
校
一
般
中
学
高
校
男
子
所属
全柔連登録番号
先鋒
次鋒
十一将
十将
九将
八将
七将
六将
五将
四将
一
般
三将
副将
大将
上記の通り審判員の派遣と、選手の出場申込みをします。
平成 年 月 日
地区柔道協会長 印
28
今年度
登録