資料 ２ 給付に関する事項について （訪問系サービス） １ 負担割合証について ・発送時期、負担割合照会等 （別紙１参照） ○毎年要介護（支援）の認定がある方には、８月１日から翌年７月３１日まで有効の負担割合証を 7 月 末までに発行します。 ＊負担割合証の記載内容が変更になった場合はその都度発行します。 （例：割合変更、住所変更、氏名変更等） ○新規に介護保険認定申請された方は、認定申請日から約２営業日後に負担割合証を発送します。注： 同封している負担割合証の案内には、「介護保険被保険者証」と一緒に大切に保管しましょう。」と書 かかれていますが、被保険者証は認定結果後に発送されます。 同時には発送しておりません。 ○認定更新（区変）の申請時に「被保険者証」と一緒に「負担割合証」も返却される方がいますが、 「負 担割合証」の割合は変更されないため、負担割合証の有効期間である７月末まで使っていただくもの になります。更新時に添付していただく必要はありません。 ○ご本人（ご家族）であっても、電話による負担割合の照会はお答えできません。負担割合証の再交付 申請をしてもらっています。負担割合証で確認していただくのが原則です。請求するうえで至急の確 認が必要な場合は、ケアマネジャーから区に連絡していただければ、折り返しでお答えしています。 サービス事業者様はケアマネジャーに確認してください。 ・所得修正による遡及変更の取り扱い ○年度の途中に、確定申告等で所得に変更が生じ、遡って負担割合が変更になる場合があります。 本来は保険者と利用者間で調整すべきものですが、そうした場合、国保連合会を通さないことに なるので、利用実績に反映されず、利用者の方の正確な額の把握ができません。高額介護サービ ス費や給付費通知等が実際と違う額で計算されることになります。そのため、今年度は、サービ ス事業者様にお願いし、過誤修正と再請求をしていただきました。平成２８年度からは、この場 合の調整については、国保連合会で行うことになりました。詳細については、国保連合会からの 通知等をお待ちください。 ２ 問い合わせの多い事例 生活援助の内容や対象、同居親族がいる場合 基本的な考え方に変更はありませんので、老企３６、老計１０、Ｑ＆Ａ、訪問介護サービスっ てどんなもの？等を参考にして下さい。 サービス担当者会議では個別事例については判断する際、そのサービスが介護保険で行うこと が客観的に見て適正であるか、またその判断が公平中立であるかをいう視点で行ってください。 ○生活援助の内容・対象となる範囲 具体的な問い合わせ事例 ・家具の移動は？ →訪問介護サービスってどんなもの？に記載しておりますが、対象外となります。シルバー人材セン ターを利用する等、介護保険外のサービスを検討して下さい。 ・配偶者の調理や掃除、共有する部分はどうするのか。 →介護保険では対象外です。 同居者が疾病等で出来ない場合は介護保険の対象となりますが、介護保険で出来る部分は本人のみ の部分となります。 ・衣替えやアイロンかけは可能か。 →老計１０にも事例としてあり、対象となります。日常生活の範囲内で必要な範囲での利用となりま す。 ・金銭管理（ＡＴＭでの支払い、サービス費用の支払い等々） →介護保険対象外です。社会福祉協議会のあんしんサポートや成年後見人をたてる、口座振替の利用 等で対応して下さい。 ・服薬管理 →原則、訪問看護や居宅療養管理指導での対応となります。 どうしても訪問看護や居宅療養管理指導で対応することが難しく、かつ主治医や看護師、薬剤師と 連携している、緊急時対応等の体制がとれている等の場合で、例えば、ヘルパーがお薬カレンダー に１包化されている薬を入れることが考えられますが、その場合でもサービス担当者会議で内容に ついて検討して下さい。 ○生活援助の対象者 同居者がいる場合にどのような場合に対象になるか。 →具体的な事例での問い合わせが多い質問です。本来、同居の家族が居る場合は生活援助を入れるこ とは出来ませんが、前述したように、同居の家族が疾病、障害等により出来ない場合や家族が働い ている、いわゆる日中独居の方で配食サービスを利用しながら、昼食の準備も必要な場合等につい ては生活援助をいれることが可能と考えます。ただし、利用者本人の身体状況、ご家族の状況をよ くわかっているのは、ケアマネジャーやヘルパーであり、本人や同居者が本当に出来ないのかを担 当者会議で検討してください。例えば、同居者の仕事が忙しいという理由では、出来ない理由には あたりません。今は共働き世帯も多く、時間がないとは思いますが、買物は宅配を利用するとか、 掃除は休日等出来る時に行っていただくように説明し、介護保険制度を本人ご家族に理解していた だく努力をお願いいたします。 ○初回加算について。どのような場合に初回加算がつけられるか。 （訪問介護の場合） →介護度が介護⇔支援に変更の場合も新規扱いとなります。利用者が要支援でサービスをしていて、 介護に切り替わった場合は、要件を満たせば加算をつけることは可能です。また、２月間があいて いれば、新規扱いです。 ○予防訪問介護の包括報酬の日割りについて。どのような場合に日割りにできるか。 →区分変更により、要介護⇔要支援、支援１⇔支援２になった場合、区内転居等によりサービス事業 所が変更になった場合は日割りになります。転出入、入院、死亡の場合は日割りとならず、包括報酬 で算定となりますのでご注意下さい。 ○サービスが 2 時間あけずに提供される場合の単価について ・事業者が異なる場合はどうなるか？ →時間を合算してどちらかの事業所が請求し、事業所間での按分となります。 ・サービスの種類が異なる場合どうなるか？ →身体介護と生活援助を合算します。 ・通院介助等の前後に訪問介護が提供される場合、2 時間あけるのは、通院介助の時間を合算したとこ ろから？ →違います。サービスの提供を終了した時間から 2 時間で考えます。 ○デイサービスの送り出しについて デイサービスの報酬の中には送迎が含まれています。送迎の考え方は利用者宅のドアから送迎バスま で、送迎バスから利用者宅のドアまでです。送迎のために訪問介護の事業所がサービスを入れること はできませんので、ご注意ください。 ○その他 ・窓拭き、庭の掃除、家族と共有部分の掃除や１包化していない薬の仕分け等、介護保険のサービス に該当しないにも係わらず法律等や規則の規定を超えて好意でサービスを提供しているヘルパーの 方がいるようですが、そうした行為は行わないで下さい。ヘルパーが変り、利用者から以前のヘル パーはしてくれたことを新しいヘルパーはしてくれない、といった苦情が入ることがあります。あ くまでも計画に基づいたサービスを行ってください。 ３ その他 ・総合事業の給付管理について 別紙２参照 別紙 １ ＊参考資料 負担割合証と一緒に案内を送付する場合 一斉発送時（有効期間８月１日から翌年７月３１日まで）７月下旬発送 転入時（所得照会後）に発送（２～３週間後、前自治体からの回答待ち） 新規申請時（新規申請日から約２日後）に発送 負担割合証と一緒 に送付する案内 （チラシ） A４サイズ両面 新規に認定申請（区 変も含む）した場合 介護保険被保険者証 は、一緒に送付して いません。 ＊認定申請する時 被保険者証も提出す るため、本人の手元 には、被保険者証は、 ありません。 認定結果が出たら一 緒に保管するように 伝えて下さい。 ＊再交付や割合証の記載内容変更（転居・住特施設へ転出等）の場合は、案内は送付してい ません。 【負担割合証の発行について】 項目 質 問 １ 転入 他の自治体から住所を変更 したが、被保険者証はすぐ発 行されたが、負担割合証はま だ発行されていません。 いつ頃届きますか？ ２ 転出 住特施設（他の自治体）に住 所を変更しました。資格者証 は転出届の時発行されまし たが、住所変更後の負担割合 証は、いつ頃届きますか？ ３ 割合 医療保険証の割合が３割か ら１割になりました。 介護保険も１割になります か？ ４ 割合 年度途中で割合が変更にな る場合はありますか？ いつから変更になります か？ ５ 割合 所得の修正申告をしました。 割合が変更になる場合いつ から変更になりますか？ ６ 割合 夫が２割です。妻は非課税で すが、同じ世帯だと妻も２割 になりますか？ 回 答 所得により自己負担の割合 が「１割」または「２割」に なります。前自治体に所得照 会後の発行となります。 （回答が遅ければ発行も遅 れます。） 住特施設の自治体へ転入届 をされた後になります。 転入されたのを確認後、被保 険者証と負担割合証（＊負担 限度額証＊ある場合）を発行 します。 医療と介護では判定の基準 が違います。合計所得が変わ らなければ割合は変わりま せん。 （高額介護サービス費の基 準が下がる場合があります） 世帯構成が変わった場合 （世帯員死亡等） 変更のあった翌月から。 （変更日が１日の場合は同 月から） 修正申告の場合は、年度の８ 月１日までに遡及します。 その間、介護保険サービスが あった場合は、過誤で対応お お願いします。 医療と介護の負担割合は、判 定方法が違います。介護の負 担割合は個人ごとに決まる ので、同じ世帯でも人によっ て異なる場合があります。 別紙２ 総合事業の給付管理について １．過誤処理について 給付と事業を併用した場合で、事業対象者として請求した後に、申請日に遡って要介護（要支 援）として取扱う場合は、以下の取扱いとなります。 宅 支 援 事 業 所 介護に遡る場合 支援に遡る場合 請求情報で「過誤」入力 請求情報で「過誤」入力 （国保連へ提出） （国保連へ提出） ケ ア ２ ４ ケアマネジメント費 ケ ア ２ ４ ・ 居 居宅介護（予防）支援費 請求 請求 給付管理票 修正 修正 過誤申立（区へ提出） ― ・介護予防訪問介護事業･介護予 ・自費扱分（レンタル等） 介護（予防給付）サービ ス費 （給付明細書） 防通所事業：介護に読み替え は予防給付に該当する 請求 場合は追加請求 ・自立支援訪問介護事業・自立 支援通所事業は自費分の為、 サ ー ビ ス 事 業 者 その分については本人に請 求（国保連ではその事業者の 翌月請求分で調整） ・自費扱分（レンタル等）は介 護給付に該当する場合は請 求 様式二の三 → 様式二 様式二の二 （様式二の三は提出済み） ２．過誤と請求時期の関係 ＊ケアマネジメント費については、 「過誤」処理をした翌月に給付管理票の修正、居宅介護（予防） 支援費の請求をして下さい。 ケア２４ ６月 ケアマネジメント過誤入力 7月 給付管理票の修正 サービス事業者 区へ過誤申立（8 月審査） 支援費請求 ８月 再請求（同月過誤扱い） ＊サービス費については付管理票の修正を提出した後でないと、サービス事業所の過誤再請求が出 来ないため、同月過誤とするのは過誤処理月・再請求は最短でも 8 月となる。
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