ひとり親家庭児童小・中学校入学支度金請求に関する委任状 ひとり親家庭児童小・中学校入学支度金に関する届を提出することについて、 下記のものに委任します。 ①【委任者】（請求される方） 住所 氏名 続柄 連絡先 （電話番号） ②【代理人】（窓口に来られる方） 住所 氏名 生年月日 連絡先 ㊞ 年 月 日 電話番号 ※委任状は委任者本人が自書してください。 ※窓口に来られる方は本人確認書類（運転免許証・保険証など)を持参してください。 審査・入力 本人確認 受付 □運転免許証 □保険証 □パスポート □その他（ ）
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