軽自動車税減免申請書（公益・扶助者・構造用）

軽自動車税減免申請書（公益・扶助者・構造用）
年
月
日
泉佐野市長　様
（申請者・納税義務者）
（申請者代理人）
住所
（所在地）
氏
住所
（所在地）
名
印
（名称）
氏名
（名称）
印
個人番号または
電話番号（　）　－
法人番号
電話番号（　）　－
泉佐野市市税条例第98条第2項・第99条第3項の規定により、軽自動車税の減免を申請します。
年度
平成　年度
標識番号
泉佐野市
和泉
種別（用途）
（　－　）
排気量
原動機の型式
（定格出力）
形　状
主たる定置場
１．所在地（法人所在地）
（○をつけてください）２．その他（泉佐野市　）
現　況
減
免
を
受
け
る
理
由
１．公益のために直接使用する軽自動車等
２．生活保護法による生活扶助を受ける者が所有・使用する軽自動車等
３．構造が専ら身体障害者の利用に供するための軽自動車等　１．標識番号と法人の名称が同時に確認できる写真
添
付
書
類
２．生活保護法による保護受給証明書
３．標識番号と身体障害者の利用に供する構造を同時に確認できる写真
もしくは、検査証にその構造が記載されていれば車検証のコピー
備考
【提出期限は軽自動車税の納期限（納期限が休日の場合は翌日）になります。】この申請書にご記入のうえ、提出
期限までに提示書類とともに市役所税務課へ提出してください。詳しくは税務課までご確認ください。

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