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軽自動車税減免申請書（公益・扶助者・構造用）
年
月
日
泉佐野市長　様
（申請者・納税義務者）
（申請者代理人）
住 所
（所在地）
住所
（所在地）
氏 名
（名称）
印
氏名
（名称）
印
個人番号または
電話番号 （　）　－
法 人 番 号
電話番号 （　）　－
泉佐野市市税条例第98条第2項・第99条第3項の規定により、軽自動車税の減免を申請します。
年度
平成　年度
標識番号
種別（用途）
（　－　）
該当する番号に○を入れてください。変更ありの場合は変更箇所を記入してください。
1. 変更なし
2. 変更あり
（ア）
車の買替え
標識番号
（イ）
（泉佐野市　）
種別
（和泉　）
（原付・二輪車・軽四乗用・軽四貨物）
その他（　）
備考
【提出期限は軽自動車税の納期限（納期限が休日の場合は翌日）になります。】この申請書にご記入のうえ、提出
期限までに提示書類とともに市役所税務課へ提出してください。詳しくは税務課までご確認ください。

軽自動車税減免申請書（公益・扶助者・構造用）

誓約書（PDF：108.4KB）

お 知 ら せ

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