ご注文先＞＞＞FAX番号：０４５－４３９－６２０２ 紙おむつ宅配 FAXご注文書 ①ご注文商品をご記入ください。 商品名 メーカー名 価格（税込） 商品計 数量 A:ご注文商品合計 円(税込) B:送料 ※ご注文金額合計が9,300円(税込)以上の場合は０円となります。（神奈川県内は送料０円） ※540円（税込） C:代金引換手数料 ※お支払方法は代金引換のみとなります。一律３６０円 360円（税込） ②お支払金額を合計してください。 A+B+C（商品と引換に配達業者にお支払ください。） 円(税込) ③お届け先をご記入ください。（必須項目は必ずお書きください） ご注文日（必須） 平成 年 月 日 ■電話番号(必須) ( ) － フリガナ ■FAX番号（必須） ( ) － お名前(必須) ■Eメール ＠ 〒 ご住所(必須) 希望配達日(必須) お選びください ※ 月 日 希望なし ※配達希望日はご注文日より７日以降をご記入ください。 ※年末年始及び夏季については希望に添えない場合がございます。ご了承ください。 希望配達時間帯（必須） お選びください 領収証・納品書の有無 午前中 １２時～１４時 １４時～１６時 １６時～１８時 １８時～２０時 ２０時～２１時 希望なし ご希望の場合は を入れてください→ 領収証あり 納品書あり ★ご注文後はお知らせがある場合のみご連絡をさせていただきます。 ご注文ありがとうございます。
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