Eingangsstempel der Hochschule: -StudierendensekretariatMönchebergstr. 19 34109 Kassel Antrag auf Exmatrikulation Name: Vorname: Matrikelnummer: Straße: Postleitzahl (PLZ) / Wohnort: Geburtsdatum: Studiengang / Studienfach, -fächer: angestrebter Abschluss (z. B. Bachelor): Grund der Exmatrikulation 0 (siehe Tabelle) 01/ Beendigung des Studiums nach bestandener Prüfung Bitte Nachweis beifügen 05/ Einberufung zum Wehr- oder Zivildienst 02/ Unterbrechung des Studiums 06/ Endgültiger Abbruch des Studiums 03/ Beendigung des Studiums ohne Prüfung 09/ Sonstige Gründe 04/ Hochschulwechsel Zeitpunkt der Ende des Semesters (31.03. oder 30.09.) Exmatrikulation Innerhalb des Semesters: . . Eine rückwirkende Exmatrikulation ist ausgeschlossen. Bitte beachten Sie, dass das Datum nicht in der Vergangenheit liegen darf. Notwendige Information bei bereits erfolgter Rückmeldung (Rückzahlung Semesterbeitrag): Sollten Sie sich bereits für das aktuell laufende Semester rückgemeldet haben, so können Sie sich den Semesterbeitrag erstatten lassen. Hierfür ist die Rückgabe der studentischen Unterlagen (Immatrikulationsdatenblatt, Semesterticket, Immatrikulationsbescheinigungen) erforderlich. Antragsfrist zur Erstattung des Semesterbeitrags: 30.04. für ein Sommersemester und 31.10. für ein Wintersemester. Exmatrikulationsdatum: 31.03. für ein Sommersemester und 30.09. für ein Wintersemester. Ein Rücktritt von der Rückmeldung kann Auswirkungen auf Ihren Status bei anderen Institutionen (z. B. BAföG-Amt, Krankenversicherung, Agentur für Arbeit etc.) haben. Bitte prüfen Sie dies ggf. vor Antragstellung. Der Betrag wurde am von eingezahlt. Ein Nachweis über den gezahlten Betrag (z. B. Kopie des Kontoauszugs) muss beigefügt werden. Überweisung bitte auf folgendes Bankkonto: (Achtung: Es wird die Kontonummer des Einzahlers benötigt.) Name des Kontoinhabers (=Einzahler) Kontonummer: Bankleitzahl: Kreditinstitut: Erklärung: Ich versichere die Vollständigkeit und Richtigkeit meiner Angaben. Ort, Datum Unterschrift der Antragstellerin / des Antragstellers Stand: März 2016