Title Author(s) Journal URL シリーズ「人体における内視鏡の世界」 : 3．呼吸器の 内視鏡 気管支鏡-診断および治療への応用 寺島, 毅 歯科学報, 100(6): 513-517 http://hdl.handle.net/10130/945 Right Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/ 513 教育ノ-ト シリーズ｢人体における内視鏡の世界｣ 3.呼吸器の内視鏡 気管支鏡一診断および治療への応用 寺 嶋 毅 東京歯科大学市川総合病院内科 た(図3)｡図1に示すような生検相子を用いて組 1.診断手段としての気管支鏡 織を採取する｡ 3 )気管支鏡下細胞診 図4に示すように,細胞診ブラシを用いて擦過 胸部エックス線写真で異常陰影が観察される全 例が,気管支鏡(気管支ファイバースコープ)検査 の適応となりうる｡また,血疾あるいは噴血を認 める患者で,気管支鏡検査により出血部位と原因 を究明することができる｡頑固な咳や疾を認める ,*田胞診を行うこともある｡ 4)経気管支肺生検 エックス線透視下に生検相子を用いて組織を採 取する｡図5のように腫癌状陰影の診断を目的と することもあれば,間質性肺炎などのびまん性肺 症例も,気管支鏡検査の適応になることがある｡ このような症例では可視野内に異常所見を認める 可能性がある｡また,胸部エックス線で明らかな 異常を認めなくても,噛疾細胞診で翼型細胞を検 出した場合には気管支鏡検査の適応であり,腫痕 疾患を対象とすることもある｡ 5 )肺野末櫓病巣擦過細胞診 の局在を明らかにすることができる｡ 気管支鐘検査は,呼吸器疾患の確定診断を行う 図6にエックス線透視下にキューレットを用い て,腫癌状陰影の診断を目的に擦過編月包診を行っ うえで必要不可欠となっている｡図1に,現在 行われている肺病変の組織診断と細胞採取法を示 した｡ ているところを示した｡ 6 )経気管支針吸引細胞診および組織生検 病巣が気管支壁外に存在するときは,気管支鐘 下に針生検を行うことがある｡ 7)気管支洗浄 1 )気管支病変の観察 可視野内の気管支粘膜上皮を観察するO図2に 気管支鏡を目的気管支に挿入し,相子口より 生理食塩水約 を住人し,吸引回収するO 回収物は悪性細胞の検索,結核菌を含む細菌学的 正常の気管と気管分岐部を示した｡発赤,浮腫, 隆起などの異常が認められた場合,以下に示すよ うな組織診断,細胞診を行う｡ 2 )気管支鏡下組織生検 左主気管支にポリープ状に突出する腫慶を示し 検索に用いる｡さらに,気管支肺胞洗浄 は の生理食塩水の達人,回収を3回繰り逸 Takeshi TERASIIIMA : Endoscopic World in the I-Iuman Body 3. Diagnostic and therapeutic bronchoscopy (Department of InternalMedicine, Ichikawa General Hospital, Tokyo Dental College) 別刷請求先: 〒 市川市菅野 東京歯科大学市川総合病院内科 寺嶋 毅 - 1 - 射島：呼吸器の内視鏡 気管支ファイバースコープ を用いて行う横雲法 1、気管支病変の祝祭 霊∴；も寺苧支鍾F瀦上靴′巨検 き1気管支錆下細胞誼 ！、終生腎支鮪′l三種（TfミL捌−X挽 透視ト ナ芸ヽ肺野ヰこ梢稲敷控過細胞言争−X線 透視卜 貫鋒；も脊支計略引細胞1今と純綿′一三掩 帖にⅩ練達柁ト 音、、1t管支沌子争〔細川包冶，珊l捌冬軋 ′l二 化一骨杓検査．臼AL） 束：j選州rlJうて管主．；む言き；−Ⅹ裸透柁ド 図1 気管支鏡を用いた検査法 Tt3Ltう：lrarlSt）Ⅰ■OnClliallし1ngbiopsy．BAL：l）llOnChoalveolarlavag■e 結づ ∵㌧★L1」 」＝＝ Lルご こ、く」 とl‖1lr‖rト ilinlっ「川1（▲lluド〕に 分岐する。 carlilagecrescenl：気管軟骨輸，nle−111Jra− nous portion or thc traehcalwall：気管支 壁膜様郡 プ代に′先山する叩嗅∴ キ棒針仁惰により賂‖1jと 診断された。 upperlobebr〔〉nChus：上乗気管柁 歯科学報 Vol．100，No．6（2000） く」 √：1ユ三文L巨 扁平上鹿瀬と診断された。 図6 左上肺野に腫暦斗ペ陰影〔矢印）が．もどめられる エックス線透視下にキューレットを用いて【造 影に到達し，梓過朝川包診で，扁平卜皮編と診 断された。 に対する治療法として，あるいは挿々の原因によ る気道狭窄に対して，内視鏡的処置によって気道 を関大する処置が行われるようになってきた。岡 7にその治療法塵示した。 ‖ レーザー治療 】L二拙作∴詳函l二rニラい矢印）が認められる Nd−YAGなどのレpザp光を照射し，紳織を 気11こ友鏡1」端昔†，仁．幹1も胃文人U部に入れ、 破壊．昇華する。図8に，障頓による気道閉寒 ′＝粗相トを挿人した。乾酪壊死巣を伴った煩 上皮肉芽膵と．抗酸両渠色で結核菌が認めら れ 肺結核と診断された。 が，レーザー治療により改善された所見を紹介し た。 2）高周波電気メス治療 す検蓋で，得られた洗浄液の細胞成分，液性成分 高周波電満による切離は，レーザー機器のない の分析は、びまん性月r【i疾患．薬剤性腑炎などの診 施設で用いられる。切離，昇華およびl卜血能は 断に有用である。 8）選択的気管支造影 Nd−YAGレーザーを用いるのに比べ劣るが，安 価であり，取り扱いも容易である。 以前は気管支鏡を用いて選択的に造影剤を注入 3）紺子切除，鋏み切除 し，気管支造影像を得ることで診断に用いたが， 視力三は胸部CT検杏などの普及により，ほとんど 4）気プ苦内異物摘出 誤って気道内に吸い込んだ異物気管支鏡を用い 行われなくなった。 て摘出することができる。図9に，気遣内の鋲を 2．治療手段としての気管支鏡 牛検紺トを用いて摘出している様子を示した。 5）膵癌内薬物注入 外科常にまたは低肺機能のため切除不能な肺癌 経気管支董馴勺に，肺癌などの揮瘍内に杭輪剤を 516 寺嶋:呼吸器の内視鏡 I.き 肌甲 サ 醸 ② 高周波電気メス治療 ⑤ mellt 鍋予切除.飲み切除 1気道中果物摘出 電 気道内分 泌物. 1狛私 誤魔物暇引) ･芸梗入l上血法(喀血に瑚し) ､黍､選択的気管支内送気加圧(虚 脱肺に吋し) 気管支塞栓衝用然気胸に壇 L) 気管支断線癌開銀術 欄i後の気管支断耽庫に吋L ) 図7 気管支鏡を用いて行う治療法 注入することができる｡ ない症例に対し,気管支鏡を用いて送気加圧によ 6 ) bronchial toilet り再膨張させる方法がある｡ 9)気管支塞栓術 嗜疾噴出困難例,無気肺症例などでは,気管支 鏡を用いて,曝症や気道内分泌物を吸引すること により症状を改善させることが可能で 気遺内分泌物,血液,誤嘩物吸引) は肺疾患の治療上きわめて有用である｡ 7)傑人止血法 噛血時には,気管支鐘を用いて,口腔内,気道 内の血液を吸引し,出血部位を確認する｡さら に,出血側下位の側臥位とし,気管支鐘を出血気 管支に梗入し,吸引する｡ボスミン希釈液を散布 することもある｡ 8 )選択的気管支内送気加圧 気管支塞栓術は全身状態の低下した手術困難な 難治性の気胸などの治療に応用されている｡難治 性気胸に対しては空気が漏出する肺領域に分岐す る気管支を検索し,この気管支に気管支鏡下でオ キシセル綿やゼルフォームを充壊する0 10)気管支断嬬疲閉鎚術 肺手術後の気管支症の部分に気管支鏡下に接着 剤を住人し,疲孔を閉鎖する｡ 以上,気管支鏡を用いて行われる診断,治療法 について写真,図を中心に紹介した｡ 自然気胸などによる虚脱肺が,容易に再膨張し 一 4 - 術手斗学報 Vol．100，No．6（2000） 図1Ll二川歳十∴1＼トーi＝是川相互叫に1こ′工∵メしく 鏡検膏て／【く7ニニげミ＝友りど‖‖‖1‖1h・l）nしhし1バ） 申l〕 】 を開基する腫瘍が見られた。絆腐生検によ りカルチノイド腫瘍と診断され，＼d−1′A（ユ レーザーγ台癖が行われた。 図臼LL 」3歳∴り「十号ニ かって」ニスγを」・ノに 卜く丹t） 梯川J′て挿しり封じ」L上冬∴イ、み り り来附ノノ何に糾し扉L∴f＝らさに刺さっ／こ針を 什めるため、i兵をr】にくわえていたところ， 吾が揺れた瞬F撒こ，誤って鋲を最適に吸い込 抜き，摘州した。 んだ。鋲は気道巾央部に刺さっている。 参 考 文 献 1）於保健吉，雨宮隆太 監修：気管支ファイ′し一スコ ピー その手技と所見の解析 第6版 医学書院，東 京．ユ998年 さ汗．’
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