第３８回春日部市点字講習会受講申込書
平成　年　月　日
春日部市長　あて
第３８回春日部市点字講習会を受講したいので、下記のとおり申し込みます。
記
ふりがな
大正
生年月日 昭和
平成
氏　名
年　月　日
〒
住　所
（日中連絡の取れる）電話番号　（ ） 在勤・在学先
市外在住の
方のみ記入
テキスト購入
希望の有無
（所在地）春日部市
（名称）
有　・　無
※テキスト(点訳のてびき　第３版)は事前の発注となるため開講前に
どちらかに丸を
受講を辞退した場合でも申込者の自己負担となります。
付けてください

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