平成27年度鳥取県立特別支援学校非常勤職員（スクールソーシャルワーカー）採用試験申込書 ※受験番号氏（ふりがな） (写真貼付欄) 名生年月日現住所電話番号昭和平成年月年齢日歳 (平成27年4月1日現在）申込み６か月以内に無帽で正面から上半身を写した縦4.5㎝、横3.5 ㎝の写真を貼付してください〒　－自宅携帯学部・学科・課程等学　校　名卒業年月昭和最終学歴年月平成卒　業　・　卒業見込資　格　（　免　許　）　名取得(授与)年月資　格年月免　許年月年月受験に際して視力、聴力、車椅子の使用、その他受験に際して配慮が必要な場合は具体的に記入してください。配慮が必要な方のみ記入勤　務　期　間「スクールソーシャルワーカーの活動経験」又は「教育や福祉の分野における相談・援助業務の経験」に関する職歴昭和平成昭和平成昭和平成昭和平成昭和平成昭和平成年　月～年　月～年　月～年　月～年　月～年　月～昭和平成昭和平成昭和平成昭和平成昭和平成昭和平成職　歴（上記の職は除く）年　月～年　月～年　月～年　月～年　月～年　月～昭和平成昭和平成昭和平成昭和平成昭和平成昭和平成業務内容所属先及び職名業務内容年　月年　月年　月年　月年　月年　月勤　務　期　間昭和平成昭和平成昭和平成昭和平成昭和平成昭和平成所属先及び職名年　月年　月年　月年　月年　月年　月 ※「受験番号」欄は記入しないでください。欄が不足する場合は、用紙を貼付して記載してください。