様式第１号 ※受付番号 ※登録番号 記入例 （法人） 競争入札参加資格審査申請書 滋賀県が発注する物品の買入れもしくは売払いもしくは物品の製造もしくは修繕の請負の契約または役務の提供に係る契約 （建設工事その他知事が別に定めるものに係る契約を除く。）に係る一般競争入札および指名競争入札に参加する資格の審査を 申請します。 なお、滋賀県物品の買入れ等に係る競争入札参加者の資格等に関する要綱（昭和５７年滋賀県告示第１４２号）第２条各号に 掲げる者に該当しないことならびにこの申請書および添付書類のすべての記載事項は事実と相違ないことを誓約します。 （あて先） 滋賀県知事 平成○○ 年 ○月 ○○日 社印 登録区分 新規 県内 県外 ○ 県内 県外 本 社 ） 委任 ○ ○ 代表者印 本 店 （ 本店（本社） 更新 なし 本店（本社）情報 法人／個人 法人 郵便番号 〒○○○－○○○○ 都道府県 滋賀県 市区町村 大津市 地名／番地／ビル名等 □□町四丁目１番１号 個人 ※コード ※コード 「所在地」と「登記上の所在地」が同じ場 合は「同上」にチェックを記入してくださ ※コード い。異なる場合は登記事項証明書のとおり 記入してください。 所在地 郵便番号 登記上 の 所在地 〒 ふりがなの「かぶしきがい しゃ」は記入不要です。 ※コード レ □ 都道府県 同 上 市区町村 ※コード 地名／番地／ビル名等 商号または名称 滋賀物品役務株式会社 商号または名称ふりがな しがぶっぴんえきむ 代表者職名 代表取締役 代表者氏名 滋賀 県 代表者氏名ふりがな しが けん 電話番号 ０７７－○○○－○○○○ メールアドレス [email protected] ホームページアドレス http://www.pref.shiga.lg.jp/ 電子入札および資格申請等に係る各種 お知らせにメールを使用しますので、 アドレスがある場合は必ず記入してく ださい。また正確に記入してください。 （携帯電話のメールは不可） FAX番号 ０７７－○○○－○○○○ 営業概要表 売上高 自己資本 ○○○○年 ○月 ○日 から ○○○○年 ○月○○日 まで 資本金 ３０，０００ 千円 流動資産 １５０，０００ 千円 流動負債 １３０，０００ 千円 純資産合計 流動比率 従業員数 １２，５４９千円 × １２０人（うち技術関係職員 ２０人） ７５，２７４ 千円 100 ＝ 営業年数 １１５．３％ ４５年 申請書記載担当者の情報 所属 彦根営業所 経理課 氏名 近江 びわ子 電話番号 ０７４９－○○－○○○○ メールアドレス [email protected] 内線 ○○○○
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