委
任 状
中野区長　あて
平成 年　月　日
本人（委任者）
住所
氏名
印
生年月日
明治・大正・昭和
年
月
日
日中の連絡先
私（委任者）は、下記のものを私の代理人と認め、
年金生活者等支援臨時福祉給付金（高齢者向け）の　□申請・請求及び受給
□受給
の権限を委任します。
※希望する上記の項目のチェック欄（□）に『✓』を入れてください。
代理人（受任者）
住所
氏名
生年月日
委任者との関係（　）
明治・大正・昭和・平成
日中の連絡先
年
月
日

委任状（死亡診断書等に係る申請・受取） - 長崎原爆病院

様式第5号 [PDFファイル／28KB]

08 委任状様式(PDF文書)

委 任 状

委 任 状

委任状

幹 部 職 員 人 事 異 動

実績報告書兼完了届（PDF形式：47KB）

委任状 - 一般社団法人 大分県建築構造技術センター

宣 誓 書

中野区飲料水自動販売機設置に伴う 一般競争入札（郵送型）参加申込書

入 札 書

委 任 状

中野区消防団運営委員会委員名簿