宣
誓
書
私は、中野区飲料水自動販売機設置に伴う一般競争入札（郵送型）参加にあた
り、地方自治法施行令第１６７条の４第１項に該当していないことを誓います。
平成２９年
月
日
中野区長 様
申込人
住 所
氏 名
㊞
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