「第１７回いきいき黒大豆ふれあいオーナー制度」 参加申込書 ふりがな 氏名 〒 － 住所 電話番号 － － FAX 番号 － － 黒大豆オーナー ・参加したことがある 参加の有無 ・参加したことがない 希望農園 希望区画数 希望農園と ・川除 区画 区画数 ・木器 区画 ・十倉 区画 ・どこでも可 区画 ○ お一人様申し込みは複数区画可能ですが、応募多数の場合抽選となり、希望農 園以外もしくは希望区画数を制限する場合がありますので、予めご了承ください。 ○ この申込書による個人情報は「いきいき黒大豆ふれあいオーナー制度」以外の目 的には使用いたしません。 ○ 「いきいき黒大豆オーナー制度 約束事」をご一読、ご同意の上、ご応募ください。 ＪＡ兵庫六甲三田営農総合センター TEL:079-563-4192 FAX：079-56４-2941
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