様式第６号（第５条関係）
口　座　振　込　依　頼　書
このことについて、津島市文化活動全国大会等出場奨励金の振込先を下記の口座に依頼します。
銀行名
支店名
預金種別
口座番号
（ふりがな）
口座名義人
普通
当座
年　月　日
津島市会計管理者　様
住　所
氏　名　印
電　話