太陽光発電システム設置補助金
様式第１２号（第１４条関係）
年
水俣市長
月
日
様
（申請者）
郵便番号
住
所
氏
名
電
話
〒
－
㊞
水俣市住宅用太陽光発電システム設置補助金交付請求書
年
月
日付け水環指令第
号の補助金交付確定通知書について、水俣市住宅用
太陽光発電システム設置補助金交付要綱第１４条の規定に基づき、下記のとおり請求します。
記
１
補助金交付請求額
２
金融機関
一金
普通
円
・
銀行
・
金庫
・
組合
本店
・
支店
・
支所
３
預金種別
当座
４
口座番号
５
口座名義人（フリガナ）
※
補助金は、本人名義の金融機関への口座振替になりますので、必要事項を記入ください。
（
）