水俣市住宅用太陽光発電システム設置補助金交付請求書

太陽光発電システム設置補助金
様式第12号(第14条関係)
年
水俣市長
月
日
様
(申請者)
郵便番号
住
所
氏
名
電
話
〒
-
㊞
水俣市住宅用太陽光発電システム設置補助金交付請求書
年
月
日付け水環指令第
号の補助金交付確定通知書について、水俣市住宅用
太陽光発電システム設置補助金交付要綱第14条の規定に基づき、下記のとおり請求します。
記
1
補助金交付請求額
2
金融機関
一金
普通
円
・
銀行
・
金庫
・
組合
本店
・
支店
・
支所
3
預金種別
当座
4
口座番号
5
口座名義人(フリガナ)
※
補助金は、本人名義の金融機関への口座振替になりますので、必要事項を記入ください。
(
)