記入例 ㋐～㋓すべてご記入ください 鶴岡市馬場町９番２５号 来 庁 者 フリガナ ツルオカ ハナコ 氏 名 鶴岡 花子 ㋑ 本 人 必 要 な 人 同一世帯 生 年 月 日 氏 名 ツルオカ タロウ 生 年 月 日 鶴岡 太郎 住 所 鶴岡市 生 年 月 日 （委任状が フリガナ 必要です） 氏 名 ㋒ １．住民票謄本（世帯全員が記載） 必 ２．住民票抄本（世帯の一部が記載） 要 書 類 ３．除かれた住民票（死亡・転出） ４．記載事項証明書（指定の用紙・はがき） 通 ㋐ 住 所 フリガナ 2・ 3・ 4 来 庁 者 ㋑ 本 人 必 要 な 人 同一世帯 明 大 昭 平 3 ・ 4 ・ 5 明 大 昭 平 通 平成 年 月 日 生 年 月 日 氏 名 その他 氏 名 住 所 鶴岡市 （委任状が フリガナ 必要です） 氏 名 ㋒ ㋓ 本籍・続柄の記載 続柄 のせる ・ のせない (外国籍の方は国籍･地域･ 在留情報の記載） 明 大 昭 平 ・ ・ ※来庁者と同じ場合は記入不要 フリガナ ・ ・ 1通 本籍 のせる ・ のせない 通 ㋐～㋓すべてご記入ください 明 大 昭 平 ※来庁者と同じ場合は記入不要 フリガナ 取扱ＣＣ 鶴 岡 市 長 様 平成 年 月 日 住 所 その他 住民票 の写し交付請求書 鶴岡太郎さんの住民票の 写しを、同一世帯の鶴岡花 子さんが請求する場合の記 取扱ＣＣ 入例です。 ㋐ 受付番号 １．住民票謄本（世帯全員が記載） 必 ２．住民票抄本（世帯の一部が記載） 要 書 類 ３．除かれた住民票（死亡・転出） ４．記載事項証明書（指定の用紙・はがき） 通 生 年 月 日 明 大 昭 平 生 年 月 日 明 大 昭 平 ・ ・ ・ ・ ㋓ 本籍・続柄の記載 通 本籍 のせる ・ のせない 通 通 続柄 のせる ・ のせない (外国籍の方は国籍･地域･ 在留情報の記載） ※住民票コードが必要な人は理由を書いてください【年金・その他 】 ※住民票コードが必要な人は理由を書いてください【年金・その他 】 ※個人番号が必要な人は理由を書いてください【 】 ※個人番号が必要な人は理由を書いてください【 】 【利用目的】※本人･同一世帯員･委任状持参の場合は記入不要 窓口に来る鶴岡花子さん 同 委 三 の本人確認を行います。 偽り、その他不正な手段によって交付を受けたときは、３０万円以下の罰金に処せられます。 免許証・保険証などを持参 受付 認証 手数料 本 Ａ：免・個カ・住カ・在カ・パ・身障手帳 してください。 円 人 確 認 Ｂ： 保険証・福祉医療・介護・高齢・年金手帳・学生証 Ｃ： 社員証・カード（キャッシュ・クレジット）・通帳・診察券 その他（ ） ・聞取り 【利用目的】※本人･同一世帯員･委任状持参の場合は記入不要 同 委 三 偽り、その他不正な手段によって交付を受けたときは、３０万円以下の罰金に処せられます。 受付 認証 手数料 円 本 人 確 認 Ａ：免・個カ・住カ・在カ・パ・身障手帳 Ｂ： 保険証・福祉医療・介護・高齢・年金手帳・学生証 Ｃ： 社員証・カード（キャッシュ・クレジット）・通帳・診察券 その他（ ） ・聞取り
© Copyright 2024 ExpyDoc
