JAPAN LIFELINE TVI MARKETING REPORT 三浦 史郎 Vol.032 先生 (大分市医師会立アルメイダ病院 循環器科) 左主管部 3 分岐病変に対し LIFESPEAR Balloon を用いた Triple kissing Balloon Technique が有効であった1例 80 歳 男性 / 現病歴は以下のとおり。 【H23/11AP】 【H23/11AP】 【H24/3AP】 【H25/3AP】 LAD#6 90% → 0% Xience 2.75/12mm (Abbott) #9 90% → 0% Nobori 2.55/24mm (Terumo)、 LCX#11 90% → 0% Nobori 3.5/24mm RCA#2 90% → 0% Nobori 3.5x18mm RCA#2 prox 90% → 0% Nobori 3.5x18mm、 #9 prox 90% → 0% Xience 2.5/8mm 今回 LMT distal 進行、 冠動脈リスクは HTN+ HL+ DM- SMK- Fig. 1 ターゲット病変 LMT distal 75%、LAD#6 90%、#9 75%、LCX#11 75% の左主幹部位を含む 3 分岐病変(Fig. 1)。 手技手順・方法 TFI からのアプローチ。ガイディングカテーテルは 7Fr.Heartrail2 JL4.0(Terumo)を選択。ガイドワイヤー は LAD 本 幹 に Runthrough(TERUMO)、 # 9 に Sion blue(Asahi)、LCX # 11 に ATHLETE eel SLENDER (Japan Lifeline)を挿入(Fig. 2)。 IVUS-Viewit(Terumo)で病変を確認した上で、LAD 本幹へ LIFESPEAR Φ 2.5mm/15mm(Japan Lifeline) 。 そ の 後、 を デ リ バ リ ー し 12 気 圧 で 前 拡 張(Fig. 3) Resolute Φ 3.0mm/18mm(Medtronic) を LMT か ら LAD 本幹にかけて 12 気圧から 18 気圧拡張し留置する Fig. 2 (Fig. 4,5)。 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 JAPAN LIFELINE TVI MARKETING REPORT 次に CX に通過させていた eel Slender Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 を Resolute ステントのストラット越し# 9 に挿入し直し、# 9 の Sion blue を CX 側 に入れ替えガイドワイヤーの交換を行っ た。 Resolute の LAD 本幹部に LIFESPEAR Φ 2.75mm/15mm、LCX には LIFESPEAR Φ 3.0mm/15mm をデリバリーして 8 気 圧にて KBT 拡張。その後トリプルバルー ンを考慮し IKAZUCHI10(KANEKA)の 2.5 mm /15mm で# 9 のステントストラッ トを通過させようと試みたが通過させる ことができなかったため、#9 のワイヤー を ATHLETE eel SLENDER か ら 0.014 イ ン チ 対 応 の ATHLETE JOKER(Japan Lifeline)に変更した。KBT の下、アンカー テクニックを活用し# 9 のステントストラッ ト を LIFESPEAR Φ 2.5mm/15mm で 通過させる事に成功し、最終的に Triple Balloon Technique を用いて病変を拡張し (Fig. 6,7,8)造影上良好な開大が得られた (Fig. 9,10) 。 考察 Fig. 10 左主幹部 3 分岐病変に対し、Triple Balloon Technique を用いて冠動脈形成術を 施行した。Single stent strategy にて手技を完結でき、対角枝、回旋枝に対する plaque shift/Carina shift を最小限に抑えることができ、Y stent と比較しても 有 用であったと考える。今後は長期的な追跡にて、フォローが必要である。 治療のポイント 左主幹部の 3 分岐病変に対する治療の選択は様々であるが、Y stent (LAD/LCX) であれば高位側壁枝もしくは対角枝が犠牲になることもしばしばみられる。 これらの枝も今回のように広範囲の潅流域を有し、重要であると判断できる場合、 今回の Triple Balloon Technique も選択枝のひとつになるであろう。また、手技的 にも 7Fr. ガイディングカテーテルに Profile の小さい LIFESPEAR を 3 本使用する ことで、ストレス無く同時拡張を行うことができる。 ● シャフトスペック LIFESPEAR 構造図 術者紹介 大分市医師会立 アルメイダ病院 循環器科 三浦 史郎 先生 1999 年 九州大学医学部 2005 年 沖縄県立中部病院 2008 年 小倉記念病院 循環器内科 2012 年 大分市医師会立アルメイダ病院 循環器科(出向) 2013 年 小倉記念病院 循環器内科(現在) シャフト径(Fr.) バルーン径 (mm) ディスタル GW 出口部 プロキシマル 1.20 2.3 2.3 1.9 1.50 2.3 2.3 1.9 1.75 2.3 2.3 1.9 2.00 2.4 2.4 1.9 2.25 2.4 2.4 1.9 2.50 2.4 2.4 1.9 2.75 2.4 2.4 1.9 3.00 2.5 2.5 2.0 2013-07-05-01
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