平成 鶴岡市長 榎 本 政 規 年 月 日 様 住 所 申請者 団体名 代表者 平成２８年度鶴岡いきいきまちづくり事業補助金交付要望書 平成２８年度において、鶴岡いきいきまちづくり事業補助金の交付を受けたく、 下記のとおり要望します。 記 添付資料 １．事業計画書（別紙１） ２．収支予算書（別紙２） ３．団体概要書（別紙３） ４．定款、規約、会則等団体の運営に関する規程 ５．会員名簿 ６．その他事業の内容がわかる参考資料 印 (別 紙 １ ) 平成２８年度鶴岡いきいきまちづくり事業（Ａ・Ｂ） 事 業 計 画 書 事 業 の 名 称 事業の項目番号 （※事業項目） 実施年月日 自 至 年 年 月 月 日 日 事 業 の 目 的 事 業 の 内 容 事 業 の 効 果 申請事業が 他の補助制度の活用 平成 28 年度の他助成制度への申請(予定) □有 □無 （申し込み中のものを含む） 有りの場合その名称： ※該当する方を☑してくだ さい。 申請補助金額： 円 鶴岡いきいきまちづくり事業 補助金をこれまで受けた回数 回 一 回 目 平成 年度 二 回 目 平成 年度 ※事業項目：①地域の自然や歴史的な資源の整備・保全・活用、②景観形成・緑化等の環境づくり、③地域の伝統文 化・芸術及び技術の継承や振興、④地域資源を活用した学習・体験交流活動、⑤地域コミュニテイ再生 ⑥地域の 人材発掘、育成するための研修事業 （別紙２） 収 収 区分 収 総額 支 予 算 書 入 内 訳 市補助金 入 区 分 合 計 金 額 積 算 の 内 支 出 ※ 収入の合計と支出の合計は同じ額になるようにしてください。 容 (別紙３) 団 団 体 体 概 名 要 書 代表者氏名 〒 団 体 所 在 地 担当者（連絡者）氏名： 〒 事 業 担 当 者 及 び 連 絡 先 （確実に連絡が とれるものを記 入してくださ い） 電話番号：（ ） ＦＡＸ番号：（ ） メールアドレス： ※文書等送付先で該当する方を☑してください。 ①団体所在地・代表者宛 □ ②担当者（連絡者）宛 設 立 年 月 日 設 立 目 的 活 動 実 績 備 □ 会 員 数 人 考 ※様式は問いませんので、必ず会則、規約等及び会員名簿を添付してください。
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