平成２８年度　日本大学文理学部ドイツ文学科 AO入学試験　エントリーシート ※エントリー番号 (大学記入欄）太枠内はすべて本人が記入してください。この用紙（A4）はコピーして利用してもかまいません。 2015　年 ○　月　○　日記入フリガナニチダイ　タロウ性　別生年月日（西暦）氏　名日大　太郎男・女１９○○　年○○月○○日フリガナ写真貼付欄縦4cm×横3cm 無背景、脱帽、正面、上半身、白黒可、裏面に氏名を記入の上、貼付することトウキョウト　セタガヤク　サクラジョウスイ（〒156－8550）東京都世田谷区桜上水30－25－40 住　所自宅電話：（○○）　○○○○－　○○○○　携帯電話：（　○○○）　○○○○－　○○○○ E-mail（PC）：　○○○○@○○○○ E-mail（携帯）：　○○○○@○○○○ 高等学校 ○○○立出身学校名中等教育学校 (西暦） 2016年3月卒業見込全日制　・　定時制　・　通信制　課程　科　（　） ■高校における外国語ならびにドイツ語との関わりについて特記すべきことがある場合には書いて下さい。 ■AO入試出願要件について（本学科受け入れ方針である次の三つの点に関して、最も強く関係しているもの１つに○を付けてください） A ドイツ語圏の文学・語学・文化に関心を抱き、高度なドイツ語能力を身につけたうえで、ドイツ語圏文化の諸相を広く深く学ぶ意欲がある。 B 英語等の外国語の学習成果によって、外国語の学習意欲が十分であることを示すことができる。 C 異文化並びに文化の多様性に関しての理解があり、ドイツ語圏との架け橋になる意欲がある。 ■必ず下記の承認書に署名・捺印を受けて提出してください。日本大学文理学部ドイツ文学科　AO入学試験　エントリー承認書年　月　日高等学校学校名中等教育学校所在地連絡先　電話：（　）　－承認者 Fax：（　）　－印［　担任　・　進路指導　・　他（　）　］ ○で囲んでください。先生方へお願い：本学科入試への出願希望者としてエントリーすることをご承認いただいた場合は、上記承認書に署名・捺印をお願い申し上げます。＜個人情報の取扱いについて＞本学がAO入学試験エントリーにより取得した個人情報については、入学試験の遂行、各種統計・調査、入学手続処理および本学からのお知らせ等の発送のために利用します。これらの個人情報については、上記に明示する利用目的のみに使用し、本学および本学から当該業務の委託を受けた業者において、その利用目的の達成に必要な範囲を超えて利用することはありません。 ※エントリーシートに不備がある場合は、受け付けられませんので必要事項は全て記入してください。