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｢平成27年度　文化庁　大学を活用した文化芸術推進事業｣採択事業
桜美林大学アートマネジメント人材養成推進事業応募用紙
ご記入の上、下記の宛先までFAX、またはメールにてお申し込みください。
ふりがな
性別
氏名
男　・　女
所属団体
部署・役職
卒業・在校
大学（院）名
学部・学科
ふりがな
〒
自宅住所
ふりがな
勤務先住所
連絡先
電話番号
〒
日中連絡がつきやすい電話番号を記入してください。
メールアドレス
応募動機
経歴　（企画制作経験などがある方は、具体的にご記入ください。）
参加したいプログラムにチェックをつけてください。
アウトリーチ講座《全2回》
□中川賢一（ピアニスト）　「実践　アウトリーチの現場を体験してみよう　音楽編」　※10月5日（月）締め切り
□田上豊(劇作家・演出家)　「実践　アウトリーチの現場を体験してみよう　演劇編」　※10月20日（火）締め切り
アートマネジメント講座《全7回》　※締め切りは各講座の3日前です。
□10月5日（月）岩崎正裕／□10月15日（木）堤康彦／□10月18日（日）大澤苑美
□11月2日（月）坂田雄平／□11月5日（木）坪池栄子／□11月23日水戸雅彦／□草加叔也（日時未定）
OASP報告会「振り返りと見定め」　2015年3月12日（土）《　参加　・　欠席　》いずれかに○をご記入ください。
アウトリーチ実習《全16回》　※締め切りは各実施日の一週間前です。
備考
FAX：042-704-7022（24時間）／　MAIL：[email protected]
〒252-0206　神奈川県相模原市中央区淵野辺4-16-1　PFC内2階　桜美林大学プルヌスホール
TEL：042-704-7133（受付時間：平日10:00～18:00）／WEB：http://www8.obirin.ac.jp/opai/
いただきました個人情報は、桜美林大学パフォーミングアーツ・インスティテュートで厳重に管理し、文化庁への報告、本事業に関わることにのみ使用いたします。
年齢
歳

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