新年を寿ぐ祝餅他予約受付票 ご注文承り日2015年 月 日 様 会員番号or予約番号 お渡し日 月 日 AM・PM 花びら餅 お供え餅他 お名前 時 来店 ・ 配達 サイズ 単価 １寸（１合） 420円＋税 ２寸（２合） 840円＋税 ３寸（３合） 数 合計 サイズ 単価 5個箱入 10個箱入 1,680円＋税 1,260円＋税 バラ 300円＋税 ４寸（５合） 2,100円＋税 こし餡 ５寸（１升） 4,200円＋税 １パック 550円＋税 つぶ餡 切 り 餅 (7枚入) の し 餅 (2kg) 3,300円＋税 受付店 担当者 お客様控 １パック 数 合計 3,250円＋税 580円＋税 580円＋税 上記以外のお餅、その他 成城あんや ℡03-3483-5537 （合計 点） 代金合計 円 （ 代金 済・未 ） ご注文承り日 お名前 様 お供え サイズ 会員番号or予約番号 ご住所 TEL お渡し日 月 日 AM・PM 時 来店 ・ 配達 単価 2015年 月 日 数 合計 花びら餅 サイズ ２寸（２合） 420円＋税 840円＋税 ３寸（３合） 1,260円＋税 5個箱入 10個箱入 バラ ４寸（５合） 2,100円＋税 こし餡 ５寸（１升） 4,200円＋税 １パック 550円＋税 つぶ餡 １寸（１合） 切 り 餅 (7枚入) の し 餅 (2kg) 3,300円＋税 １パック 取扱店控 単価 数 合計 1,680円＋税 3,250円＋税 300円＋税 580円＋税 580円＋税 上記以外のお餅、その他 （合計 点） 代金合計 受付店 担当者 円 （ 代金 済・未 ）
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