ふるさと納税で「殺処分ゼロ」申込書 神石高原町のふるさと納税を通じて、ピースウィンズ・ジャパンの殺処分ゼロへの取り組みをご支援いただける方 は、以下の項目にご記入のうえ、FAX、郵送またはE-mailにてお送りください。１頭でも多くの犬たちを救うため、そ して１日でも早く殺処分ゼロを実現するため、みなさまのご協力をお願いします。 【送付先】 特定非営利活動法人 ピースウィンズ・ジャパン（PWJ） FAX FAX 0847-82-2949 住所 〒720-1622 広島県神石郡神石高原町近田1161-2 2F E-mail [email protected] ふりがな 氏名 ※控除を受けるには、税金を納めている人の名義で寄付する必要があります。 〒 住所 TEL FAX Eメールアドレス 神石高原町への寄付金の入金方法 ※ご希望の入金方法に☑を付けてください。 □ 納付書払 （神石高原町から、ゆうちょ銀行（郵便局）で支払いができる納付書を送付します） □ 現金書留 または 役場窓口での現金納付 □ 口座振替 （振込口座を神石高原町からご連絡します。振込手数料が必要です） ・ クレジットカード決済をご希望の方は団体HP（http://peace-winds.org）をご覧ください。 ご寄付いただく金額をご記入ください 寄付することで、あなたが特別の利益を受けることはありますか。 円 □はい □いいえ （どちらかに☑を付けてください） □ 神石高原町から、 「ワンストップ特例申請書」の送付をご希望の方は☑を付けてください。 ※寄付金額の95％はピースウィンズ・ジャパンに交付金として交付され、5％は町が行う団体支援等の事業に活用されます。 ※寄付することで寄付者が特別の利益を受ける場合は、税金の寄付控除は受けられません。 お礼の品について ※ご希望の箇所に☑を付けてください。 □ 寄付金10,000円以上 フェアトレードコーヒー □ 寄付金30,000円以上 神石高原米2kg＋フェアトレードコーヒー □ 寄付金50,000円以上 神石高原米5kg □ 寄付金100,000円以上 神石高原米10kg＋春の花の高原ハチミツ □ お礼の品を希望しない （お礼の品の費用も含め、責任を持って殺処分ゼロの活動へ活用させていただきます） 上記に加え、１万円以上寄付していただいた方には「夢之丞」の本をお届けします。 □希望する □希望しない ※お礼状や寄付金受納証明書の発送には1か月程度、お礼の品の発送には2か月程度かかる可能性があります。 ※一部、お礼の品には限りがあり、変更の可能性があります。 ご記入いただいた個人情報は、ピースウィンズ・ジャパンが責任を持って厳重に管理し、ふるさと納税に関する手続き、およびピースウィンズ・ジャパンからの活動報告、ご寄付の紹介・お願 いとそれに付随する事務のために使用させていただきます。
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