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クリスマスケーキご予約申し込み用紙
フリガナ
ホテル会員様は□してください。
□ホテルカード会員 №
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ー
お渡し日
カード会員
100円割引
1 シャンティ・オ・フレーズ 15ｃｍ
¥3,700
¥3,600
個
2 シャンティ・オ・フレーズ 18ｃｍ
¥4,700
¥4,600
個
3 ドゥース・オ・ショコラ 15ｃｍ
¥3,500
¥3,400
個
4 ジョワイユ 15ｃｍ
¥3,300
¥3,200
個
5 アイスクリームデコレーション 15ｃｍ ¥3,400
¥3,300
個
6 X’masコンサート
¥5,600
個
↓
お名前
TEL
価格
↓ ○で囲む
（　）
ー
月　日　時頃
¥5,700
個数
お支払い □ご来館お渡し時 □事前入金 □お振込
※事前入金・お振込をご希望の場合は12/18（金）迄にお願いいたします。
方法
※上記料金はすべて税金込です。
備　考
お振込をご希望の場合、
12月18日
（金）
までにお支払いをお願いいたします。
お支払いについてまた、手数料はお客様のご負担になります。予めご了承ください。
〈振込先〉
・広島銀行福山西支店普通 0320340
口座名義
・中国銀行福山支店普通 1192572
株式会社ベッセル・三菱東京UFJ銀行福山支店普通 4127297
こちらの注文書にご記入いただきました個人情報については、
クリスマスケーキご購入に
関するお問い合わせのみに使用させていただきます。
合計　個数
個
合計　金額
円
※お渡し場所：ホテル西隣セラヴィ　時間：10時〜19時
ご予約・お問い合わせ（宴会課）
TEL.084-922-2140
FAX.084-926-3876
受注日
担当者ホテル記入欄

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