独身証明申請書
平成　年　月　日
長　殿
申請人 (証明を受ける者に限る。)
住所
氏名
印
生年月日
年
月
日生
本籍(番地まで）
筆頭者氏名
下記事項について証明願います。　なお、証明書には、申請人の氏名のほか、
生年月日及び本籍地を記載願います。
記
申請人が婚姻するにあたり、民法第７３２条（重婚の禁止）の規定に抵触しない。
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独身証明書
氏名
生年月日
本籍地
年
月
日　生
東京都・政令指定都市の場合は区まで
市町村の場合は市・町・村まで
当　保管の公簿によれば、上記のものが婚姻するにあたり、
民法第７３２条（重婚の禁止）の規定に抵触しないことを証明する。
平成　年　月　日
長　殿
職　印