Anhang 4.4 zur Mitteilung über die Fertigstellung
An die untere Wasserbehörde
Landkreis / Stadt
Eingangsvermerk
Anzeige vom
Aktenzeichen der UWB
Hinweis:
Diese Bestätigung ist der unteren Wasserbehörde mit der
Mitteilung über die Fertigstellung vorzulegen.
Bestätigung der Prüfung der ordnungsgemäßen Beschaffenheit
und Betriebssicherheit der techn. Anlagen und Einrichtungen in der Kanalisation
zur Fertigstellung
1. Kurzbezeichnung des Vorhabens
Sanierung/Reparatur
Renovierung/Erneuerung
Errichtung
sonstige Änderung
2. Die Funktionsprüfung der technischen Anlagen und Einrichtungen wurde ausgeführt durch:
den Bauunternehmer
einen sachkundigen Dritten
Firma
Name, Vorname
Straße
Haus-Nr.
Telefon
Fax
PLZ
Ort
E-Mail
3. Bescheinigung des Prüfers
Hiermit bestätige ich die ordnungsgemäße Beschaffenheit und Betriebssicherheit folgender
technischen Anlagen und Einrichtungen in dem Kanalisationssytem:
Pumpen
Schieber
Spüleinrichtungen
4. Unterschrift
Ort
Unterschrift des Prüfers
Datum

Anhang 4.2 - Bestätigung der Prüfung der Dichtheit der Kanalisation

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