様式第3号 平成 年 月 日 十日町市長 様 ― 住 所 十日町市 氏 名 連絡先(

様式第3号
平成
年
月
日
十日町市長 様
〒
住
所 十日町市
氏
名
―
㊞
連絡先(TEL)
平成28年度住宅リフォーム補助金変更交付申請書
平成
年
月
日付け十都第
号で交付決定のあった補助事業につきま
して変更が生じましたので下記のとおり補助金を交付くださるよう申請します。
記
1 補 助 事 業 の 名 称
十日町市住宅リフォーム補助事業
個人住宅の居住環境の向上
変更の具体的内容:
2 補助事業の変更の内容
3 変更交付申請の額
および算出根拠
金
円
(十日町市住宅リフォーム補助金交付要綱による)
4 添 付 書 類(担当課保管)
(1) リフォーム工事見積書の写し
(2)リフォーム工事の図面及び仕様書又は写真