２０年月日提出提出キャンパス（駿河台・和泉・生田・中野）２０１６年度行事開催届（理科連，体同連，音楽・芸術 G，人文・社会 G，ﾚｸﾘｴｰｼｮﾝ･ｽﾎﾟｰﾂ G，同好会）部長名（教職員）印【代筆不可】団体名幹事長名印【代筆不可】行事内容日年程月日（）～年月日（）開催場所集合解散場所（）氏名（学部年）連絡担当者携帯番号宿泊の有無 ※宿泊を伴う場合は，詳細なスケジュールを添付してください。－－宿泊先有・無 ℡ －－氏名同行指導者の有無有・無 ℡ 役職－－講演会等の場合講演者名・演題他大学等との共催の有無観客からの料金徴収の有無有⇒（共催大学・企業名等：保険加入の有無有⇒（保険会社名：有⇒（料金：＠円 /徴収予定人数：）・無人）・無・無）注意事項１．この届は，「週間活動予定表」に活動内容や場所を記載していない行事（合宿,調査,講演,発表会,演奏会,試合（練習試合含む）等）を開催する場合に，行事開催の３日前までに提出してください。２．合宿や宿泊を伴う行事開催の際は，行程表等詳細なスケジュールを本届に添付してください。また，部員にも同一の行程表を配付するようにしてください。３．予定に変更があった場合は，学生支援事務室に報告してください。４．事故が発生した場合，参加者名簿（および部員名簿）に記載のある学生のみが，学生教育研究災害障害保険の対象になります。事務使用欄 FAX 送付日送付先／駿河台・和泉・生田・中野事務長担当「参加者名簿」を別途ＰＣ等で作成する場合は，必ず押印（部長印，幹事長印）すること。学部学年未成年（○を付ける）参加者名簿（No. ） ※未成年には飲酒をさせないこと！ ※成人であっても過度な飲酒は急性アルコール中毒に繋がります！氏名学部学年未成年（○を付ける）氏名 5 25 10 30 15 35 20 40