看護職賠償責任保険制度 18 VOL. 特集 多職種チームで取り組めば限界は超えられる 24時間365日「断らない救急」を掲げて ♦ 地域救急医療を支える 横浜市立みなと赤十字病院の取り組みの進展 武居 哲洋氏（救命救急センター 集中治療部長） 橋本 幸子氏（ＩＣＵ 看護師長） 石鉢 一美氏（救急病棟 看護師長） 井口 恵美子氏（薬剤部 副部長） 赤沢 雪路氏（リエゾン精神看護専門看護師） 谷 文恵氏（医療情報センター医療情報課 経営企画課 課長） 三上 久美子氏（医療安全推進課 課長） 乾 尚美氏（看護副部長） 鈴木 恵子氏（看護部長） ♦【解説】心揺さぶられる「断らない救急」の担い手たち ̶ 「みなと赤十字病院の取り組みに共感」 ♦【解説】 ̶ 変わりゆく救急医療に求められる看護 ̶ 法律に関する基礎知識 吉田 澄恵氏 多久和 善子氏 Part17 病院・診療所等における防火対策 箱根町（神奈川県）／撮影 坂元 永 公益社団法人 多 職 種チームで取 り 組めば 限 界 は 超 え ら れる 時 間 365日「 断 らない救 急 」を 掲 げて 院です。 ２００９年には救命救急センターの指定を受け、 基本方針として 「断らない救急」 を掲げました。 横浜市立みなと赤十字病院は、 ２００５年、 日本赤十字社が指定管理者となり開設された公設民営の病 ◆地域救急医療を支える 横浜市立みなと赤十字病院の取り組みの進展 24 ◆ 【解説】「みなと赤十字病院の取り組みに共感」 ―変わりゆく救急医療に求められる看護 ― 多久和 善子氏 ◆ 【解説】心揺さぶられる 「断らない救急」 の担い手たち ― 吉田 澄恵氏 生涯発達学 准教授の吉田澄恵さん、 救急看護認定看護師の観点から、 多久和善子さんに解説をいただきます。 さらに、 この取り組みの意義について、 看護職生涯発達学の観点から、 東京女子医科大学看護学部 看 護 職 赤沢 雪路さん（リエゾン精神看護専門看護師） （掲載順） 井口 恵美子さん（薬剤部 副部長） 鈴木 恵子さん（看護部長） 石鉢 一美 さん（救急病棟 看護師長） 乾 尚美さん（看護副部長） 橋本 幸子さん（ＩＣＵ 看護師長） 三上 久美子さん（医療安全推進課 課長） 武居 哲洋さん（救命救急センター 集中治療部長） 谷 文恵さん（医療情報センター医療情報課 経営企画課 課長） われる同病院の取り組みの進展について、 中核を担う９名のみなさまにお話を伺いました。 含め受け入れ困難例は２％程度でほぼ全員の患者を受け入れています。「横浜市の救急医療を変えた」 と言 ２０１２年度の救急車受け入れ台数は１１、 ９１４台と全国でもトップレベルを維持しており、 軽症患者を 横浜市立みなと赤十字病院 横浜市が開設者、日本赤十字社が指定管理者となり 運営する公設民営病院。三方を海に囲まれた臨海地 区に位置し 36 診療科、634 床（一般 584、精神 50） を有する。職員数 1,190 名、医師数 178 名、看護職 員 620 名（2013 年 4 月現在） 。急性期医療の地域中 核病院としての役割を担い、赤十字の博愛の精神の もと、患者中心の良質な医療を提供し地域の健康増 進に貢献している。また救命救急センター（みなと ER） 、小児救急医療拠点病院、地域がん診療連携拠点 病院、周産期母子医療センター等の指定を受け、先進 的な質の高い医療を推進している。 02 看護職賠償責任保険制度News vol.18 横浜市立みなと赤十字病院の救急 医 療は2 0 0 6 年、「救 急 車の要 請 を 断らない」ことを 基 本 理 念に、現 救 急 部 長と 集 中 治 療 部 長のたった2 人のチームから 始まりました。 時 間、質の高い救急医療・集中医療を 提 供する 体 制を 構 築するに至った7 年 余にわたる 取り 組みの経 緯、今 後 の 展 望 な どについて、救 命 救 急セン ター 集 中 治 療 部 長 の 武 居 哲 洋 さ ん にお話を伺いました。 救急車搬送患者数 8000 6000 4000 2000 （武居哲洋：東京医科歯科大学大学院 MMA10 周年記念「わが国の救急医療の現状と課題」講演資料 2013 より） 東京医科歯科大学医学部卒業。 東 京医科歯科大学大学院医学系研 究科 （麻酔蘇生科） 修了。 同大学院 修士課程医療政策学コース修了。 1993～95年国保旭中央病院レジ デント、 1996年東京医科歯科大学 麻酔蘇生科、 2003年同大学救急 集中治療部、 2006年横浜市立み なと赤十字病院集中治療部、 2008 年より現職。 医学博士、 医療政策学 修士。 60 2 0 0 9 年に救 命 救 急センターが開 設され、現 在は、後 期レジデントを 入 れる と 救 急 部 医 師 6 名 、 集 中 治 療 部 医 師 名の計 名の陣 容を整えるまで になりました。救 急 搬 送の倍 増、医 師 数の急 増を背 景に救 急 医 療の質の担 保 にも取り組んできました。最近では 「こ こで 働 き たい、ここで 勉 強 し たい」と いう 医 師 やレジデントが集 まる よ うに なってきました。 日本には救急医と集中治療医の区別 があまりなく、特にI C Uには医 師が いないという ところ も あ り ま す。当 院 は、E R 型 救 急 方 式 を 取 り 入 れ、 E R 初 期 診 療 から 救 急 部 、 集 中 治 療 部、各 診 療 科への道 筋、重 症 患 者をだ れがど う 診るかという 担 当 医の関 係を 整理してきました。 その一つが、I C Uの 管 理 方 法 と し て考 案した「松」「竹」「梅」というメ ニューの分類です。ICU管理について は、国 際 的にも クローズドかオ ープン かが 議 論 さ れているのですが、当 院 は つくらなかった。救 急 車が断られる 理 スタッフも 最 初 は 戸 惑ったと 思いま 由は「多 忙」とか「専 門 医 不 在」とい す。「何をやりだすんだ、 この人たちは。 う 非 常にあいまいな 理 由 なのです。例 救 急は断る ものでしょう」という 圧 力 えば頭と 足をけがしている 人がいます。 もありましたが、病院長の全面的なバッ 頭はぶつけただけ、意 識も 清 明だが足 クアップに助 けられました。医 師 よ り は骨が折れているかもしれない、じゃあ、 看 護 師がすぐに慣れてくれ、路 上 生 活 整形外科病院に運ぼうと救急隊が電話 者 が来ても 表 情一つ変 え ず 身 体 を 洗い をすると、「脳 外 科 医がいないのでやめ 処 置の準 備をしてくれるよ うになりま てください。もし何かあったら困るので」 した。 となっていく。基 準 を 緩める と 綻 びが I C U 管 理 方 法 は 生ずる。一つでも綻びをみせるとその体 「松」「竹」「梅」 メニューの 制はすぐ 滅びる。断る 理 由をつくらな 協働連携で い、言い訳 を 生 ま ないために全 部 受 け 入れる。我々が絶 対 断らないことがわ かると、救 急 隊のほうも、あの施 設は ちゃんと 救 急をやるところだと 認 知し てくれ、他で受 けられる ものは 他に回 し、断られた重 症 患 者を 当 院に連れて くるようになりました（資料1）。 10000 患者数（人） 24 23 22 21 20 19 救命救急センター 集中治療部長 武居 哲洋 さん 「基準を緩めると綻びが生じ、 一つの綻びが滅びにつながる。 だから絶対断らない」 （資料 1） 武居 哲洋さん 集中治療部長 2 0 0 6 年にこちらに来ました。我々 はこの 病 院のミッションと して救 急 医 療の充 実があると 考えていましたので、 病院の理解を得て、基本方針として「断 らない救急」を掲げ、救命救急センター 開設をめざしました。救急部と集中治 療部のコラボレーションは当院の特徴で すが、何しろ 当 初は医 師 2 人 体 制です か ら、私 も 8 割 は 救 急 部、2 割 を I C U 対 応に当てるところから 始めま した。 当初の救急搬送の多くが路上生活者 の行 き 倒れ、アルコール依 存 症や 精 神 科 関 連の患 者さんでした。我々は土 地 勘もないため、壁に市内の地図を貼り、 どこの救 急 隊が来たか印 をつけていき ましたが、すぐに市 内 全 域の 以 上の 隊が来 ました。我々は、断る 言い訳を 看護職賠償責任保険制度News vol.18 03 24 私 は 開 院 初 年 度に 救 急 部の 伊 藤 敏 孝 部 長 が 着 任 し た 後、2 年 目 の 12000 救命救急センター 年度（平成） 2.6 10.4 4.3 救急車要請断り率（％） 14000 18 17 0 （武居哲洋：東京医科歯科大学大学院 MMA10 周年記念「わが国の救急医療の現状と課題」講演資料 2013 より） 10 16
© Copyright 2024 ExpyDoc
