Ｏ－13 緩和ケア内科におけるオピオイドローテーションの実施状況調査 ○渡邊小百合、逸見結衣、濱谷亜希子、塚本早百合、伊勢原祐子、藤原正幸、安達嘉織、小田中みのり 柴田直子、中晴 徹、大前隆広、川高菜緒、大谷祐子、見上千昭、吉田直恵、奥川 斉 （がんセンター 薬剤部） 【目 的】 オピオイドローテーションはオピオイドの種類 や 投 与 経路 を 変更 す ること で 鎮 痛効 果 の増 強 、副作 用 等 の 改善 を 目的 と して行 わ れ る。今 回 、薬 剤 管理 指導でのより適切な処方提案や情報提供を目的と し て 、当 セン タ ー緩 和 ケア 内 科 にお け るオ ピ オイド ローテーションの実施状況を調査したので報告す る。 【方 法】 ２０１３年１０月～２０１４年３月までに緩和 ケ ア 内 科を 受 診し 、オ ピオ イ ド ロー テ ーシ ョ ンを行 っ た 患 者に つ いて 後 方視的 カ ル テ調 査 を行 い 、次の ５ 項 目 につ い て検 討 を行っ た 。 ① オ ピ オ イド の 変更 理 由 ② 変 更 後 オピ オ イド の 種類 ③ オ ピ オ イド 変 更前 後 の換算 比 ④ 変 更 前 後で の 疼痛 、 副作用 症 状 の変 化 ⑤ オ ピ オ イド 変 更に よ る副作 用 の 発現 【結 果】 調査期間中に緩和ケア内科を受診した患者は７ ４ 人 で 、オピ オ イド を 使用 し た 患者 は ４２ 人 であっ た 。そ のう ち 、オピ オ イド ロ ー テー シ ョン を 行った 患 者 は ２２ 人 で 、同 一 患者 で 複 数回 オ ピオ イ ドの変 更 が あ った 症 例も あ り 、全 部 で ２８ 件 の変 更 例があ った。 ① オ ピ オイ ド の変 更 理由 (複 数 可 ) オ ピ オ イド の 変更 理 由とし て は 、疼痛 コ ント ロ ー ル不良：１８件、オピオイドによる副作用：８件、 経 口 不 可：３ 件 、そ の 他：１ 件 であ り 、疼痛 コ ント ロ ー ル 不良 に よる 変 更が最 も 多 かっ た 。 ② 変 更 後オ ピ オイ ド の種類 疼痛コントロール不良による変更では１８件中 １４件でメサドン塩酸塩錠へ変更となった（図１ 上 ）。 副 作 用 症 状 に よ る 変 更 で は 嘔 気 に よ る 変 更 例 で ５ 件 中４ 件 が経 皮 製剤へ 変 更 され た （図 １ 下 ）。 図 １ ． 変更 後 オピ オ イドの 種 類 ③ オ ピ オイ ド 変更 前 後の換 算 比 変 更 後の 投 与量 に ついて は 、副 作用 症 状（ せ ん妄 ）、 経口不可で変更となった２症例では減量して投与 さ れ て いた が 、その 他 の 症 例 で は当 セ ンタ ー 緩和ケ アマニュアルの換算比およびメサドン塩酸塩錠初 回 投 与 量換 算 表 に 基 づいて い た 。 ④ 変 更 前後 で の疼 痛 、副作 用 症 状の 変 化 疼 痛 変 化に つ いて は 、疼痛 コ ン トロ ー ル不 良 によ り オ ピ オイ ド 変更 と なった １ ８ 件の う ち 、カ ル テに 判断可能な記載のある症例について変更前後での ＮＲＳの変化、レスキュー使用回数で評価した。 Ｎ Ｒ Ｓ：－２ ．４ 、レ スキ ュ ー 使用 回 数：－ ２ ．４ 回 /日 と ど ち ら も 減 少 が み ら れ 、 オ ピ オ イ ド 変 更 に よ り 疼 痛症 状 の緩 和 がみら れ た と考 え られ る 。 副 作 用 症状 の 変化 に ついて は 、オ ピオ イ ドの 副 作 用が理由で変更となった８件全ての症例で症状の 改 善 が みら れ た。 ⑤ オ ピ オイ ド 変更 に よる副 作 用 の発 現 オピオイドローテーションにより、眠気、嘔気、 便 秘 な どの 新 たな 副 作用症 状 の 発現 が みら れ た（表 １ ）。 表 １ ． オピ オ イド 変 更によ る 副 作用 の 発現 【結 論】 今 回 調査 し た緩 和 ケア内 科 の 症例 で は 、適 切 な投 与量でオピオイドローテーションを行うことで疼 痛 お よ び副 作 用が 改 善され て い た。一 方 で、変 更後 のオピオイドによる副作用出現例もみられ ていた。 こ れ ら のこ と を踏 ま え 、薬 剤 管 理指 導 にお い て 、適 切な投与量で変更が行われているかを確認するこ と や 、変 更後 の 患者 の 状態 を 十 分に 観 察し 副 作用症 状 に 対 して 必 要に 応 じて処 方 提 案を 行 うこ と で 、患 者の苦痛軽減や適切な治療のサポートに繋がると 考える。 今 後 は 、緩 和 ケア 内 科以 外 に おい て も オ ピ オイド ロ ー テ ーシ ョ ンの 実 施状況 を 調 査し 、患 者へ の 適切 なオピオイドの使用と疼痛管理を進め ていきたい。
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