Presentation and Leadership Program志望理由書のコピー

記入日 年 月 日( )
Presentation and Leadership Program 志望理由書
この書類を記入し、写真貼付のうえ下記までご送付ください。定員に達した場合、その時点で募集締切となります。
※塾生の方はID番号を必ずご記入ください
志望するクラス
塾生ID
所属校舎
※塾生は必ず
ご記入ください
ご住所
校
男 ・ 女
ローマ字表記
漢 字
氏 名
月 ・ 水
□ 中学
学校名
□ 高校
年
写 真
(3.0cm×4.0cm)
※貼付のない書類は無効です
〒 自宅電話
携帯・スマホ等 塾 生
電 話 番 号 保護者
(
)
@
携帯・スマホ等 塾 生
アドレス 保護者
@
※プ ログラムの 連 絡 は 、マイページ を 通じて上 記アドレスに 送ら れま す。
塾生・保護者の方は、メールアドレスのマイページ登録をお済ませください。
保護者サイン
● 志 望 大 学・学 部・学 科 を 記 入してくださ い 。
大学
学部
学科
大学
学部
学科
● 受 講 講 座 、スコアを 有 するテストをチェックし、ご記 入くださ い 。
□ T O E F L( )点 □ T O E I C( )点 □ 英 検( )級 □ E A P 4 0 0 受 講 □ S A T 4 0 0 受 講 □ E E C 4 0 0・3 8 0 受 講 □ T O E F L 講 座 □ 実 戦 T O E F L 講 座
● 受 講して いるA O・推 薦 入 試 特 別 講 座 の 講 座 名・受 講 校 舎 を 記 入してくださ い 。
講座名
受講校舎
●海外の在住経験がありましたら、国名・期間(年齢)を具体的にお書きください。(留学も含む)
・滞在国〔 〕期間〔 歳 ∼ 歳 〕・滞在国〔 〕期間〔 歳 ∼ 歳 〕 ●これまでに参加したことのある塾育・スーパープログラムがありましたらお書きください。
〔 〕
●志望理由を400字以内で自由に書いてください。( 英 語 の 場 合 は300語 程 度 で 記 入 すること)
<100>
<200>
<300>
<400>
【 志望理由書 郵送先 】〒160-0023 東京都新宿区西新宿7-16-7 早稲田塾 塾育・スーパープログラム担当