ノンキーランドふるさとまつり「ロール転がしどってん酷」参加申込書 ふ り が な チ ー ム 名 ふ り が な 監 督 名 職 場 住 所 職 場 〒 － 名 職 場 電 話 TEL － － 自 宅 住 所 〒 － 自 宅 電 話 TEL 選 ＮＯ FAX － － － － 手 名 携帯 － － 年 齢 交 代 選 手 名 ＮＯ ふりがな 年 齢 ふりがな 1 1 ふりがな ふりがな 2 2 ふりがな ふりがな 3 3 ふりがな ※１）選手４名を記載してください。 ※２）交代選手は３名まで登録できます。 4 ※申込締切日 平成27年8月14日（金曜日） ★ 但し、男子の部４０チーム、女子の部２０チーム【申込先着順】になった時点で締切 ※参加料 男子は10,000円、女子は5,000円を下記銀行口座に振込み下さい。 銀 行 名 網走信用金庫東藻琴支店 （普） 店番 009 口座番号 0041676 ﾉﾝｷｰﾗﾝﾄﾞふるさとまつり実行委員会 会計田中信裕 ★ 参加負担金は、大会当日不参加の場合払い戻し出来ませんのでご了承願います。 チームの特徴、参加の動機を簡単に書いて下さい。 ●チームの特徴 ●参加の動機 ●今までに、他の力自慢に出たこと（ 有 ・ 無 ） 有りと答えた イベント名は 結 果 は ●焼肉券(前売券)の申込希望（ 有 ・ 無 ） ①東藻琴牛 1,100円× 枚＝ 円 ②知床牛 1,300円× 枚＝ 円 参加申込書送付先 〒099-3293大空町東藻琴360番地の1大空町東藻琴総合支所 産業建設課産業グループ宛（TEL0152-66-2131) (FAX0152-66-2423)
© Copyright 2025 ExpyDoc
