当院での喘息長期管理について 土屋小児病院 土屋喬義、阿部利夫、山田裕美、 尾上彰則、小沼俊一、清水亜妃、 河口修子、土屋恭子 はじめに • 必要最小限の薬剤の使用でより高い効果を あげ、気道炎症とリモデリングが改善し、一日 も早く臨床的治癒（無治療、無症状の5年継 続）が達成できる事が求められます。 • 小児気管支喘息治療管理ガイドライン2005 では、長期管理に関する薬物療法で、長期管 理薬には抗炎症作用を有することが必要で ある事が提唱されている。 目的 • 当病院での喘息長期管理薬の使用状況を紹 介し、喘息治療における長期管理薬の使用 方法について考察する。 方法 当院に受診中で喘息長期管理のために受診し ている患児の長期管理薬の実態を知るため に調査を行った。 • 記録は2000年以降に喘息長期管理がなされ ている全症例に対し、コンピュータに登録され た診断、投薬記録について検討した。 喘息長期管理児の割合 喘息児 喘息長期管理児 ％ 2004年 2173名 572名 26.3％ 2005年 2181名 644名 30.4％ 2006年 1996名 633名 31.5％ 喘息長期管理児の推移 長期管理 長期管理 新規 積算 治療中 2004年 669人 572人 － 治療終了* 2005年 776人 644人 107人 132人 2006年 825人 633人 49人 192人 97人 *治療終了には追跡不能も含まれる 長期管理薬の関する薬物療法プラン （幼児2－5歳） 主に使用している喘息長期管理薬 • ロイコトリエン拮抗薬（LTRA) – モンテルカスト（シングレア、キプレス） – プラルンカスト（オノン） • DSCG（インタール） • H1拮抗薬 • 吸入ステロイド（ICS） – フルチカゾン（フルタイド） – ベクロメサゾン（キュバール） – ブデソニド（パルミコート） 2006年度長期管理象者633名 長期管理薬 DSCG シングレア オノン オキサトミド 投与対象者 ICS併用例 188人 19％ １１２人 ５９．６％ 73人 12％ 24人 ３２．９％ 383人 61％ 221人 ５７．２％ 35人 6％ 33人 ６１．１％ 2006年までの長期管理離脱者192名 長期管理薬 投与対象者 ICS併用例 DSCG 121人 63％ 70人 57.8％ シングレア 14人 7％ 9人 64.3％ オノン 65人 34％ 39人 60.0％ オキサトミド 10人 5％ 7人 70.0％ 長期管理薬の併用率（ICSを除く） 薬剤名 併用率 DSCG 19.6％ シングレア 0％ オノン 9.1% オキサトミド 44.4％ 長期管理対象者の併用薬状況 2006年度663名 DSCG DSCG シングレア オノン オキサトミド ICS 188 0 23 12 112* 73 0 0 24* シングレア 0 オノン 23 0 383 12 221* オキサトミド 12 0 12 54 33* ICS 112* 24* 221* 33* 349 *項アレルギー薬2薬剤以上使用の場合、重複あり 長期管理薬の変更 2006年までに管理した全症例８２５ • オノン • オキサトミド • オキサトミド • オキサトミド • ＤＳＣＧ • オノン → → → → → → シングレア オノン シングレア DSCG オノン ＤＳＣＧ 9名 15名 0名 9名 2名 10名 長期管理薬の投与期間 • ICSは3ヶ月の無発作でステップダウン • 抗アレルギー薬は3年の無発作持続で治療 終了 • 無治療、無症状の5年継続で臨床的治癒 まとめ • 当院での長期管理薬の使用状況を報告した。 • 喘息児の中で喘息長期管理要した患児は31.5％で • • • あった。 使用した長期管理薬はLTRAが73％と多く次いで DSCGが19％であった。 一方、長期管理離脱者ではDSCGが63％で最も多く LTRAは41％であった。 軽症持続型以上の患児には抗アレルギー薬を投与 を開始し、その後重症度の再評価を行いICSの開始 を検討している。
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