市有地境界明示協議書

市有地境界明示協議書
別紙のとおり境界明示協議書の提出があったので、現地調査したところ、その概要は下記
平成　年　月　日　のとおりです。
直方市長　様
記
住所
平成　年　月　日　調査
氏名
㊞
（電話
市
）
立
会
役
所
人
住所
代理人
氏名
㊞
（電話
）
下記の土地の境界が不明でありますで、現地調査のうえ明示してください。
記
1.申請の理由
2.申請の箇所
現地にて立会の結果、別紙平面図及び断面図の朱線部分で官民境界とする。
直方市
地目
3.公簿と現況
地積
現
地
の
状
況
公簿
添付書類
現況
(1)付近見取図
（住所、氏名）
(2)字図写
立
会
人
線, 普通河川
(3)土地登記簿抄本 (4)実測図
お
よ
び
4.公共、土木施設の表示市認定
線, 悪水路
(5)委任状(代理人による申請の場合)
承
認
印
外道路
用水路
市道
5.添付書類
(1)付近見取図
(4)実測図
(2)字図写
(3)土地登記簿抄本
(5)委任状(代理人による申請の場合)
㊞
「注」
(1) 字図の写し、実測図等の図面に作成者の職、氏名を記入して押印して下さい。
(2) 添付図面に割印をして下さい。
平成　年　月　日に協議しました、上記　地番（先）の境界は、
別紙添付図面（朱線）のとおり承認します。
平成　年　月　日　平成　年　月　日
直方市長　壬生　隆明
受領
㊞
記

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